配藥護(hù)士手衛(wèi)生及配藥注射器監(jiān)測結(jié)果分析

在配藥環(huán)節(jié)中采取各種手段避免靜脈輸入藥液的污染尤為重要。為加強(qiáng)配藥護(hù)士手衛(wèi)生管理，采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)配藥護(hù)士的手衛(wèi)生及使用中的配藥注射器進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)選取屬Ⅲ類環(huán)境治療室配藥護(hù)士52名，對(duì)其工作狀態(tài)下的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測；同時(shí)，對(duì)使用中的126具20ml一次性使用配藥注射器活塞進(jìn)行病原菌監(jiān)測，配藥注射器開啟后的使用時(shí)限均1小時(shí)之內(nèi)。

監(jiān)測方法：⑴手衛(wèi)生監(jiān)測方法：①采樣時(shí)間：對(duì)配藥護(hù)士工作狀態(tài)下的手衛(wèi)生進(jìn)行采樣。②采樣和檢測方法均參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中有關(guān)手衛(wèi)生監(jiān)測方法［1］。⑵配藥注射器活塞監(jiān)測方法：①采樣時(shí)間：取使用中的配藥注射器活塞。②采樣方法：用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在活塞軸心(黑色部分)圓周面及接觸藥液的底平面往返涂擦3次(注意不可涂擦活塞把的4個(gè)葉面)，其余步驟均與手衛(wèi)生采樣相同。③檢測方法：同手衛(wèi)生樣本檢測方法。

結(jié)果判斷：衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2，不得檢出致病菌(如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等)。注射器活塞監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)按照無菌醫(yī)療用品監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求應(yīng)無菌方為合格。

結(jié)果

配藥護(hù)士手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果：本次采集手衛(wèi)生樣本52份，其中不合格樣本19份，不合格率36.54%。檢出細(xì)菌26株：凝固酶陰性葡萄球11株(42.31%)，金黃色葡萄球菌5株(19.23%)，藤黃微球菌4株(15.38%)，鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、泛菌屬、變異庫克菌各1株(構(gòu)成比均3.85%)。

配藥注射器活塞監(jiān)測結(jié)果：126份配藥注射器樣本有11份樣本檢出細(xì)菌，不合格樣本8.73%，檢出細(xì)菌11株：凝固酶陰性葡萄球5株(45.45%)，藤黃微球菌3株(27.27%)，惡臭假單胞菌、干燥棒狀桿菌、變異庫克菌各1株(構(gòu)成比均9.09%)。

討論

關(guān)于塑料材質(zhì)配藥注射器的使用次數(shù)及安全使用時(shí)限在我國有關(guān)的法規(guī)中并無明確規(guī)定，這已成為困擾醫(yī)院感染管理的難題之一。有資料顯示，在輸液反應(yīng)原因調(diào)查中配藥注射器重復(fù)使用，抽藥時(shí)手污染注射器針?biāo)ㄊ且疠斠悍磻?yīng)的主要原因之一。因此，配藥護(hù)士手衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到靜脈輸液安全。本次對(duì)屬Ⅲ類環(huán)境治療室52名配藥護(hù)士進(jìn)行工作狀態(tài)下的手衛(wèi)生監(jiān)測，結(jié)果顯示配藥護(hù)士手衛(wèi)生質(zhì)量較差：52份手衛(wèi)生樣本有19份不合格，不合格率36.54%。在19份不合格樣本中，7份樣本檢出致病菌，12份樣本檢出非致病菌但菌落數(shù)超標(biāo)。通過采樣現(xiàn)場觀察，配藥護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)薄弱、工作繁忙、手衛(wèi)生方法不正確、手衛(wèi)生用品尤其是干手用品配備不足等是導(dǎo)致配藥護(hù)士手衛(wèi)生質(zhì)量差的主要原因。

本次對(duì)使用中的126具配藥注射器活塞進(jìn)行隨機(jī)采樣，監(jiān)測結(jié)果顯示注射器活塞細(xì)菌污染率8.73%，此數(shù)據(jù)也許與實(shí)際污染情況尚有一定偏差，原因是注射器活塞采樣面積較小而導(dǎo)致陽性率偏低，但從細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可以看出注射器活塞和手衛(wèi)生樣本檢出的細(xì)菌種類、構(gòu)成比大致相同，2種樣本檢出率均較高的細(xì)菌有凝固酶陰性葡萄球菌、藤黃微球菌等，從而說明配藥護(hù)士手衛(wèi)生質(zhì)量差可能是導(dǎo)致配藥注射器污染的主要原因。配藥注射器細(xì)菌污染必然導(dǎo)致所配制的靜脈輸入藥液污染而成為醫(yī)院感染隱患。有資料報(bào)道對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的液體進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示藥液被細(xì)菌污染比例17.69%［2］。當(dāng)然，引起靜脈輸入藥液污染有多方面的因素如藥液質(zhì)量、配藥環(huán)境空氣質(zhì)量等，但首先是醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)［3］。

本次手衛(wèi)生樣本檢出的細(xì)菌有致病菌、條件致病菌和非致病菌。關(guān)于條件致病菌和非致病菌對(duì)人體的危害已引起業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。近年來，表皮葡萄球菌、微球菌屬及革蘭陽性桿菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，皮膚上的凝固酶陰性葡萄球菌進(jìn)入血流可引起血管內(nèi)感染。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于藤黃微球菌、枯草桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等非致病菌或條件致病菌引起感染的報(bào)道也日漸增多，尤其是表皮葡萄球菌引起的感染最常見［4，5］。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液配藥護(hù)士手衛(wèi)生的監(jiān)督管理，提高配藥護(hù)士手衛(wèi)生質(zhì)量，確保患者靜脈輸液安全。

參考文獻(xiàn)

1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

2 陳麗芬.130例靜脈輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因分析及預(yù)防［J］.福建醫(yī)藥雜志，2006，28(5):150-151.

3 王國權(quán)，范靜，翟紅巖，等.靜脈輸液與醫(yī)院感染及預(yù)防與控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1126-1127.

4 劉英，鄒桂玲，孟小玉，等.骨髓培養(yǎng)檢出藤黃微球菌1例［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(8):1017.

5 姜海燕.檢驗(yàn)葡萄球菌屬在臨床中的意義［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):207-208.