乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的綜合護(hù)理

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，以40～60歲及絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅有1%～2%的乳腺癌患者為男性。目前隨著乳腺癌診斷方法的改進(jìn)及相關(guān)生理學(xué)與病理學(xué)的發(fā)展，使乳腺癌手術(shù)治療、藥物治療、放療及化療等有了很大進(jìn)步。由于手術(shù)治療會給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，因此為了改善預(yù)后，本組對該病手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取了針對性的綜合護(hù)理模式，并取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年7月～2011年10月收治乳腺癌患者113例，均為女性，年齡30～70歲，平均43歲。住院時間10～15天。其中58例行乳腺癌根治術(shù)，2例行擴(kuò)大根治術(shù)，10例行姑息切除術(shù)，2例行保乳術(shù)，41例行改良術(shù)。將其隨機(jī)分為兩組，研究組59例和對照組54例，兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：按照綜合康復(fù)鍛煉計劃，在進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉3～4個月后，對照組給予常規(guī)護(hù)理和基本的心理疏導(dǎo)及健康教育；而研究組通過和患者及其家屬交流溝通，對患者身心狀況做全身評估，并結(jié)合患者病歷和臨床表現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理。

效果評價：患者生活質(zhì)量調(diào)查表參照孫燕教授的腫瘤患者生活質(zhì)量(QOL)評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，共12項指標(biāo)，每項指標(biāo)分5級，每級1分，總分為60分。其中＜20分為極差；21～30分為差；31～40分為一般；41～50分為較好；51～60分為良好。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

護(hù)理方案

病情觀察：患者手術(shù)回病房后，應(yīng)給予平臥位，并監(jiān)測生命體征的變化，待患者清醒且生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位，且抬高患側(cè)上肢，以利于呼吸和引流。應(yīng)避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫，注意傷口有無滲血及患肢血運情況，保持敷料凈清干潔。要做好負(fù)壓引流管的護(hù)理，保持引流通暢，妥善固定，防止滑脫。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及引流量，若引流量＞100ml/小時，則提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

健康教育：乳腺癌患者大多出現(xiàn)緊張、焦慮、多疑等不良心理，強(qiáng)烈的求生欲使患者想獲得更多的健康信息，以增加對疾病的治療、護(hù)理及預(yù)防保健等方面的知識，因此護(hù)士應(yīng)采取口頭宣教、圖片解釋、觀看視頻等多種形式的健康教育，幫助患者了解乳腺癌的發(fā)病因素、治療原則、手術(shù)原理、康復(fù)過程、注意事項等，以消除患者的不良顧慮。

心理護(hù)理：由于多數(shù)患者表現(xiàn)出無助和無奈，所以護(hù)士應(yīng)站在患者的角度體諒患者，對患者充滿同情和愛心，并運用治療成功的病例現(xiàn)身說教，使患者對治療和護(hù)理能夠理解配合，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。但因患者個體的差異和文化層次的不同，因此要根據(jù)患者具體情況給予針對性的心理疏導(dǎo)，不要統(tǒng)一的給予心理干預(yù)。應(yīng)選擇適當(dāng)時機(jī)對患者講解此病發(fā)生的病因、病理、轉(zhuǎn)移、治療等，讓患者對該病有一個明確的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的配合意識。如患者出現(xiàn)輕微的緊張、焦慮、消極情緒等均是正常的，無需給予干預(yù)，但當(dāng)不良情緒加重或持續(xù)發(fā)展，影響到患者治療或心理承受度時，則應(yīng)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，這時才是心理干預(yù)介入的時機(jī)。

康復(fù)訓(xùn)練：乳腺癌術(shù)后會導(dǎo)致淋巴液回流受阻、上肢水腫、皮瓣壞死、肢及體手部肌肉萎縮等，為減少或避免術(shù)后殘疾，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)狀況，制定適合患者肢體康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和目標(biāo)，鼓勵患者及早開始患肢功能鍛練。①前臂肌肉收縮鍛煉：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做手指被動和主動活動，術(shù)后2～3天囑患者握拳、手背伸、屈腕、帶動肌肉收縮等。②手、腕、肘關(guān)節(jié)活動：術(shù)后3～4天協(xié)助指導(dǎo)患者除做握拳和屈腕活動外，以肘為支點，做前臂外展或內(nèi)收動作，但注意活動度在20°～30°為宜。③肩關(guān)節(jié)活動：以肩為支點，被動漸進(jìn)為主動活動上肢，做上肢外展或內(nèi)收，活動度在15°～25°，以不疲勞為宜。④整個上肢活動：術(shù)后5～7天先被動后主動做患側(cè)上肢鍛煉，其方法為健側(cè)手托起患側(cè)上肢向前抬高，逐漸上抬過頭頂并盡量伸直，肩關(guān)節(jié)前屈每天增加10°～15°，拔除引流管后，開始進(jìn)行上肢前伸上舉，屈肘關(guān)節(jié)做內(nèi)收或外展活動，逐漸增加活動度。術(shù)后8～10天開始練習(xí)摸健側(cè)耳朵，并逐漸過渡到雙手在背后對握。

結(jié)果

兩組乳腺癌手術(shù)患者經(jīng)過護(hù)理均不同程度的恢復(fù)。研究組良好率顯著高于對照組，極差率和差率均顯著低于對照組，其術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

討論

乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康的疾病，目前手術(shù)治療是最佳手段。但由于人體整體抵抗力下降、組織缺損范圍大、患側(cè)上肢活動受阻等，若患者任意活動，勢必使局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致傷口愈合延期；若過度活動，切口張力增加，同樣會影響切口愈合。因此選擇適度的鍛煉，對促進(jìn)傷口有重要意義。

乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行手到肩逐日漸進(jìn)的活動，牽動肌肉等長或等張收縮，不僅緩解患側(cè)上肢肌肉萎縮，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，也減輕了局部組織的粘連［2］。關(guān)節(jié)活動促進(jìn)了關(guān)節(jié)周圍血液流動，增加

關(guān)節(jié)附屬組織和周圍軟組織的營養(yǎng)，減緩軟骨退變，拉長了軟組織，從而增加了關(guān)節(jié)活動度［3］。患者在接受手術(shù)治療后，還需配合精心的護(hù)理，才能達(dá)到更好的康復(fù)效果。由于患者的個體差異，僅靠常規(guī)護(hù)理是不夠的，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況，制定適合患者的綜合性護(hù)理措施，從患者的生理和心理等多方面給予護(hù)理，幫助患者消除不良情緒；另外要加強(qiáng)一些基本常識或注意事項的宣教，從而更好的保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:53-54.

2 辛麗娜.乳腺癌根治術(shù)后上肢功能恢復(fù)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)［J］.中國老年康復(fù)，2002，8(6):2470.

3 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:華夏出版社，1990:806-808.