開(kāi)展社區(qū)高齡老人家庭護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)

隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人類的平均壽命日益增長(zhǎng)，人口老齡化已成為21世紀(jì)的重大社會(huì)問(wèn)題和人們普遍關(guān)心的熱點(diǎn)［1］。雖然老年人的平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)了，但帶病存活期較長(zhǎng)，健康預(yù)期壽命的水平相對(duì)較低，醫(yī)療、護(hù)理、保健成為老年人最為突出的需求［2］。通過(guò)此次在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展家庭護(hù)理，包括為老年人建立護(hù)理檔案、制定家庭護(hù)理計(jì)劃、提供護(hù)理知識(shí)、技術(shù)和護(hù)理咨詢、加強(qiáng)心理護(hù)理，積極適時(shí)地進(jìn)行家庭干預(yù)，并請(qǐng)老年人家屬給予配合等措施，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量有一定的作用。

臨床資料

選擇江川社區(qū)＞80歲患有慢性病的50例老年人開(kāi)展家庭護(hù)理。其中女24例，男26例；年齡80～92歲，平均84歲；患有單純性高血壓14例，糖尿病1例，腦梗死1例，骨質(zhì)疏松癥1例，高血壓合并腦梗死3例，高血壓合并糖尿病9例，高血壓合并糖尿病及腦梗死4例，其他疾病17例。

護(hù)理實(shí)踐

每周社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)一次，或有需要時(shí)隨時(shí)上門服務(wù)，并且平時(shí)可隨時(shí)電話咨詢。每例患者一個(gè)護(hù)理周期為3個(gè)月。

先取得老年人及家屬的配合：讓他們認(rèn)識(shí)到保持和睦的家庭氣氛是老年人身心健康的基礎(chǔ)，老年人在家中進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理、照料，病情會(huì)得到很好的控制。

疾病知識(shí)介紹：向老年人介紹疾病的基本知識(shí)，使老年人能知曉疾病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)后等。如糖尿病患者知道如何防治低血糖的發(fā)生。

用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老年人及家屬掌握正確的服藥方法、藥物劑量、時(shí)間，教會(huì)老年人觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知老年人平時(shí)服藥切勿斷斷續(xù)續(xù)及切忌濫用藥。如某些老年人自認(rèn)為“久病成醫(yī)”，自作主張，患普通感冒就要用抗生素。

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)老年人根據(jù)病情和自己的喜好選擇合適的飲食。多吃營(yíng)養(yǎng)、新鮮、易于消化的食物，要多吃新鮮水果和蔬菜，不要吃隔夜飯菜和霉變的花生等，做到粗糧、葷菜、素菜搭配。應(yīng)少吃多餐，不宜過(guò)飽，在睡前、起床后或二餐間可適當(dāng)吃少許食物作為點(diǎn)心。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)老年人根據(jù)自己的年齡、身體狀況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。如公園散步、打太極拳、做廣播操、爬樓梯代替坐電梯等。告知老年人在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。有過(guò)中風(fēng)史的老年人在鍛煉時(shí)一定要有家人陪伴，確保老年人的安全。

睡眠指導(dǎo)：老年人常表現(xiàn)為難以入睡、容易驚醒、醒后不易再睡，清晨醒來(lái)過(guò)早，而白天昏昏沉沉的。指導(dǎo)老年人睡前應(yīng)盡量不要想過(guò)多事情，避免喝茶或長(zhǎng)時(shí)間看電視等。睡前可喝杯溫牛奶，用熱水洗腳等。指導(dǎo)老年人生活起居，順應(yīng)自然規(guī)律，春季晚臥早起，夏季晚臥早起，秋季早臥早起，冬季早臥晚起［3］，達(dá)到防病治病、健康長(zhǎng)壽的目的。

安全指導(dǎo)：指導(dǎo)老年人體位變換時(shí)，動(dòng)作要慢。上下樓梯要慢，手要扶好欄桿，行動(dòng)不便的老年人最好有家人陪同。宜選擇拐杖椅子雙用途的輔助用具。睡前避免大量飲水，以減少晚間上廁所的次數(shù)。一次洗澡時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，洗澡水不要過(guò)熱。要及時(shí)更新一些陳舊的電器及燃?xì)庥镁摺８嬷夏耆艘恍╇S時(shí)要用到的物品，應(yīng)該擺放在容易拿到的地方，而不需要用凳子或梯子去拿物品。

對(duì)家庭環(huán)境設(shè)施的干預(yù)：家庭設(shè)施要便于老年人活動(dòng)，臥房、廚房及客廳不應(yīng)有過(guò)多雜物，以免走路時(shí)絆倒。浴室地板要防滑及保持干燥，浴缸邊加上扶手以保安全。夜間起床上廁所，室內(nèi)一定要開(kāi)燈照明。

心理護(hù)理：由于老年人獨(dú)立生活，缺乏子女的的關(guān)心和照顧，覺(jué)得寂寞和孤獨(dú)，所以護(hù)理人員多與老年人交談，了解老年人的心理與要求，和他們談心交朋友，以達(dá)到相互了解的目的；告知老年人保持情緒穩(wěn)定，凡事要想得開(kāi)，不要計(jì)較小事。由于慢性病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，總是怨天尤人，護(hù)理人員要鼓勵(lì)老年人積極配合治療和護(hù)理，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，延緩病情進(jìn)展，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

督促老年人進(jìn)行健康體檢：告知老年人最好每年做一次健康檢查，可了解自己的身體狀況，確定病情有無(wú)發(fā)展、加重、減輕，有利于指導(dǎo)以后的治療。也可針對(duì)自身疾病重點(diǎn)進(jìn)行檢查。在平時(shí)也要注意一些可疑的疾病癥狀，這樣就能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療疾病，以保證自己的身體健康，延年益壽。

討論

社區(qū)家庭護(hù)理方便了老年人，護(hù)理人員上門服務(wù)，使老年人在自己的家中接受治療及護(hù)理，免除了路途顛簸的痛苦，受到了老年人的歡迎。

家庭支持很重要，家庭支持越多，老年人對(duì)疾病的遵從行為越好，對(duì)待疾病的態(tài)度也越積極，因而疾病的控制越好。老年人在家中能吃到可口的飯菜，心情舒暢；能隨時(shí)得到親人的安慰，后顧之憂少；能在熟悉家庭的溫馨環(huán)境里治療，保持原來(lái)的生活秩序不變；能和家屬保持良好的溝通，隨時(shí)和親人交談，享受天倫之樂(lè)。

由于老年人記憶力減退，時(shí)常將發(fā)病的時(shí)間、癥狀記不準(zhǔn)、說(shuō)不清，如將腹痛說(shuō)成胸痛等。根據(jù)老年人主訴不準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在護(hù)理上要注意分析主訴的可靠性，細(xì)心觀察其癥狀。根據(jù)老年人患病癥狀不典型的特點(diǎn)，對(duì)任何較輕的癥狀都應(yīng)給予足夠的重視，否則就容易將小病發(fā)展成大病，將新病當(dāng)做老病，延誤治療［4］。

老年人一般比較固執(zhí)，不愿改變多年形成的生活習(xí)慣，如飲食、睡眠習(xí)慣等，只要這些習(xí)慣無(wú)礙于健康，一般順從，不強(qiáng)行改變，使其得到尊重感和舒適感［5］。

根據(jù)老年人文化程度的不同，一定要反復(fù)的向老年人及家屬講解服藥及遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，詳細(xì)介紹藥物的治療作用，告知用藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，熟悉各種藥物的使用方法。如舌下含服

硝酸甘油者不可吞服，控釋片、緩釋片及腸溶片不宜掰碎后服用。

護(hù)理人員必須有嫻熟精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)，如操作不熟練，容易造成老年人緊張心理，加重病情，不配合治療。并要具有敏銳的觀察力，嚴(yán)密地觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化等。

家庭護(hù)理工作具有相對(duì)的獨(dú)立性和自主性，護(hù)理人員需要有更高的職業(yè)道德素質(zhì)和慎獨(dú)的高尚思想境界，自覺(jué)履行職責(zé)，嚴(yán)格、正確地執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證老年人的治療、護(hù)理安全。

護(hù)理人員除了運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理技能外，還應(yīng)具備良好的人際溝通協(xié)調(diào)能力和心理護(hù)理技巧，通過(guò)家庭護(hù)理使護(hù)理人員的綜合能力得到提升。

總之社區(qū)家庭護(hù)理順應(yīng)了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及新時(shí)期衛(wèi)生保健的需要。家庭護(hù)理作為一種有效的社區(qū)護(hù)理模式，可以解決人口老齡化帶來(lái)的很多問(wèn)題，滿足老齡化社會(huì)的需求。逐步解決社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題，使老年人在居家狀態(tài)下享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健指導(dǎo)，緩解社區(qū)醫(yī)院人滿為患的矛盾。幫助老年人和家屬掌握一定的保健知識(shí)，加強(qiáng)健康的自我管理，養(yǎng)成健康的生活方式，提高老年人的生活質(zhì)量。社區(qū)家庭護(hù)理作為一種打破常規(guī)的護(hù)理嘗試，許多方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還需進(jìn)一步完善［6］。在護(hù)理專業(yè)發(fā)展中社區(qū)家庭護(hù)理的作用日益重要，有關(guān)家庭護(hù)理的理論、研究、教育也在迅速發(fā)展，相信將來(lái)我國(guó)的社區(qū)家庭護(hù)理會(huì)得到更大的發(fā)展［7］。

參考文獻(xiàn)

1 毛麗娟，戴寶珍.實(shí)用老年護(hù)理學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:3.

2 孫水英，曾燕，張麗平.我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2006，21(21):76-78.

3 馬烈光，李英華.養(yǎng)生康復(fù)學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:54-59.

4 黨麗萍，畢維珍.老年患者家庭護(hù)理的體會(huì)［J］.實(shí)用骨科雜志，1996，2(1):61.

5 蘇曉蓉，潘文敏.老年患者的家庭護(hù)理體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2005，15(4):418-419.

6 王麗，王金銘，劉志美.開(kāi)展社區(qū)家庭護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，1998，4(5):76-77.

7 路潛，姚景鵬.護(hù)理專業(yè)發(fā)展中家庭護(hù)理的進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(12):6-8.