異位妊娠介入治療的護理體會

在臨床婦產科中，異位妊娠具有較高發病率，手術切除孕囊是傳統的治療方法，嚴重者甚至將患側輸卵管切除，對患者的身心健康均造成極大威脅。近年來，微創技術的飛速發展使介入血管治療在異位妊娠中發揮較大作用，具有創傷小、痛苦小、恢復快及合并癥少的特點，具有一定的安全性和有效性，其中，臨床針對性護理干預是確保手術成功的關鍵環節［1］。本次研究選擇2009年5月～2011年5月收治的異位妊娠患者60例臨床資料進行回顧性分析，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者60例，年齡21～41歲，平均30.5±1.2歲，孕期35天～19周。其中剖腹產切口妊娠38例，宮頸妊娠10例，輸卵管間質部妊娠2例，宮角妊娠10例。均經B超檢查確診。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組年齡、孕期、妊娠部位等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：均行子宮動脈栓塞治療，異位妊娠患者通常給予米非司酮于介入手術2天后口服，75mg/日，連服2天，或1次口服150mg。患者HCG下降明顯時給予米非司酮10mg/日口服。剖宮產切口妊娠患者在介入術后2～3天通常孕囊無流血后行清宮術，在B超引導下進行，患者孕囊血流較豐富者給予甲氨蝶呤100mg肌肉注射或米非司酮10mg/日口服，后行B超或HCG復查。對照組30例在治療期間行常規護理，觀察組30例行針對性護理觀察，具體操作如下。

⑴心理護理：患者在病發異位妊娠時，多為偏輕年齡，準備再生育或未生育，對治療效果過分擔心，加之介入治療為相對新的醫療方法，患者對其遠期效果存在顧慮，易生產焦慮、恐懼、煩躁等不良心理情緒，臨床護理人員需要主動和患者溝通，就疾病的相關知識和手術治療目的、意義向患者講明，依據不同患者生活背景、文化水平的不同制定不同的心理疏導和解釋工作，讓患者了解介入治療中的注意事項和可能發生的并發癥，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

⑵病情觀察：需依據患者入院時生命體征和一般情況的變化，對陰道流血及腹痛的情況進行密切觀察，必要時行嚴密監護，并積極行介入前準備，指導患者保持外陰清潔，減少活動量，行側臥休息，避免腹壓增高。

⑶介入護理：因介入手術為新興學科，患者多數對此技術缺乏認識，易產生憂郁、多疑、焦慮或期待過高的情緒，影響手術操作和術后恢復，故需在術前行疾病知識和介入治療方法的講解，留置導尿管，禁飲食4小時。在行介入治療后，囑患者絕對臥床休息12～24小時，制動穿刺肌體6小時，用動脈壓迫器止血或沙袋壓迫穿刺點24小時止血。并對術后醫囑及時準確的執行，定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸等。

⑷疼痛護理：子宮栓塞后急性缺氧缺血的情況會引發術后疼痛，其程度在不同個體中存在差異，對患者的日常生活和睡眠造成嚴重影響，故需對患者腹痛的性質、部位和程度進行密切觀察，做好解釋工作，讓其了解疼痛通常呈2～3天的持續后會逐漸緩解，采取措施轉移患者對疼痛的注意力，增強其心理承受能力。必要時可遵醫囑行哌替啶100mg肌肉注射，在無其它臟器繼發感染的情況下，可給予鎮痛藥。

⑸用藥指導：異位妊娠選擇介入治療為聯合的方式，應對藥物的不良反應進行觀察，并就藥物的作用及不良反應向患者說明，觀察尿量，做好皮膚及口腔的護理，指導患者進高維生素、高蛋白食物，多飲水。病情需要時對血常規進行復查，排除化療藥物造成骨髓抑制引起血小板及白細胞減少，積極給予抗生素預防感染。

⑹術后護理及出院指導：注意陰道流血及宮縮情況，對陰道排出物的性質進行觀察，做好外陰部清潔的護理，每日行1～2次的清潔。在出院時告知患者加強營養、注意休息，保持外陰部清潔、均衡飲食，禁房事2個月，對B超和HCG進行定期復查，有生育要求者在半年后可實施懷孕計劃。

統計學處理：采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結果

觀察組30例成功終止妊娠29例，成功率96.7%，對照組30例中，成功終止妊娠26例，成功率86.7%。觀察組血清HCG 7～26天降至正常，對照組9～32天降至正常。兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討論

在異位妊娠中，輸卵管妊娠占90%，妊娠囊破裂的發生率較高，以往多采用手術對受累輸卵管進行清除，子宮動脈栓塞是近年來開展起來治療異位妊娠的方式，取得了較好的效果［2，3］。可預防妊娠囊破裂造成的致命性大出血，且使子宮缺血壞死的危險性降低，因其對女性生殖系統的解剖結構未造成破壞，對再次懷孕未構成影響，且有較低并發癥發生率，患者承受的痛苦小，故易被患者接受。在未明確診斷切口妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠之前，不宜行盲目吸宮術和藥物流產術，以免發生子宮破裂或大出血。介入治療具有安全性高、微創、并發癥少、恢復快的特點，可達到排除孕囊、殺胚、止血的目標，在對異位妊娠進行明確診斷后，采取介入治療，配合藥物治療，對滋養細胞的增殖、分裂起到抑制作用，并破壞胎盤組織，降低血清HCG水平，使胚胎死亡［4，5］。

在操作全程中實施針對性護理干預，包括心理護理、病情觀察、介入護理及出院指導，可確保手術成功率，促進血清HCG水平的下降，本次研究結果顯示，觀察組針對性護理干預的效果明顯優于單純護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在異位妊娠介入治療全程中實施針對性護理，具有一定的安全性和有效性，明顯改善了患者的生存質量。

參考文獻

1 譚曉玲，鐘序素.介入治療在異位妊娠中的應用及護理［J］.求醫問藥，20011，9(3):96-97.

2 王艷娜，曲延娥.異位妊娠13例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(17):1717-1718.

3 Jean A，Bouyer P.Risk factor extrauterine pregnancy in women using an intrauterine device［J］.Fertil Steril，2007，74(5):899.

4 鄭海燕，蘇素.異位妊娠保守治療的臨床觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2003，9(6):406-408.

5 Gazvani MR，Baruah DN，Alfirevic Z，et al.Mifepristone in combination with methotrexate for the medical treatment of tubal preg-nancy:a randomized，controlled trial.Hum Reprod，1998，13(7):1987-1990.