婦產科護士職業危害分析與防護

婦產科工作的護士工作性質比較特殊，首先他們面對的是婦女和嬰兒，都是社會重點保護的對象。隨著患者及家屬對護士的要求及期望值的提高，護士工作中的心理壓力就明顯增加，加之工作中環境接觸羊水、血液、分泌物、銳器損傷的次數較多，給護士的身心帶來一定影響。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年1月14例婦產科護士，年齡20～48歲，平均31歲。在婦科工作時間1～20年，平均6年。副主任護師1人，主管護師5人，護師2人，護士6人，本科3人，大專9人，中專2人。10名護生均衛校實習輪轉學生，在婦科實習時間2個月。

方法：采用例表式問卷調查的方法，統計2年，每6個月統計1次。內容包括姓名、年齡、職稱、婦科工作時間、接觸感染物的防護方法、被羊水、血液、分泌物，銳器損傷污染的次數，原因以及損傷后處理采取的補救措施，心理狀態評估等。發放問卷24份，回收10份，回收率100%。

危險因素分析

羊水、血液、分泌物等體液污染：婦產科護士在日常護理操作中需完成大量注射、抽血、輸液、輸血、會陰護理等工作，有90%都被羊水、血液、分泌物污染過，在產程觀察、肛診、破水、接生時不可避免較多地接觸到羊水、血液、分泌物。產后護理患者時接觸概率也很高，新生兒出生后清潔，稱體重，戴手腕帶，蓋腳印，洗澡都不可避免造成對護士的污染。污染后只有51%的護士及助產士采取標準處理方法，因此，婦產科護士是職業暴露最危險的群體。

銳器損傷：我國是乙型肝炎高發國，乙型肝炎總感染率高達60%左右，艾滋病的流行在我國也已進入快速增長期［1］。婦產科護士在操作中均有不同程度被針頭、縫合針、刀片等刺傷過，經統計工作兩年內損傷發生率為78%，高年資護士銳器損傷相對較少。損傷后90%的護士能夠立即擠出傷口部位的血液，用流動水沖洗皮膚，并用2%碘伏消毒傷口后包扎，護士損傷的醫療銳器中，以注射器針頭、縫針、安瓿最為常見，護士損傷僅有少數護士進行登記及上報感染科。

身體壓力：婦產科護士工作量較大，科室人員少，上班三班倒，晚上夜班經常有待產和生產婦。下夜班后需要應對醫院理論及操作的考核，護士不斷地學習利用自己時間考大專、本科學歷，很多護士長期的超負荷工作，會造成腦力和體力的嚴重透支，另外過度夜間失眠疲勞會引起身體免疫力降低，對不同年齡的護士造成包括胃潰瘍，心臟病，高血壓，下肢靜脈曲張等一系列不良生理反應。護士的工作緊張而繁重，又會造成工作中職業危害增加，減少心理因素引起的職業損傷工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關性［2］。

心理壓力：婦產科護士面對的是女性患者和嬰兒，工作言行舉止不能馬虎，工作中時刻處于害怕自己的一時失誤或意外發生引起患者不滿，甚至發生投訴。特別是急診患者，由于病痛的折磨，加之對所患病病情嚴重性存在的誤解，患者和家屬會緊張和焦慮往往發生矛盾［2］，面對家屬和患者的質疑吵鬧，精神上承受著嚴重的心理負擔。護士的工作緊張，繁重，不分白夜，經常倒班，工作量強度大，經常是力不從心，非常辛苦。社會尊重程度和報酬地位相對較低，家人親戚朋友的不理解等。護理人員經常感覺身心疲憊，出現不良反應，如焦慮癥、煩躁、郁悶、失眠等，長時間得不到心理壓力釋放極易導致心理失衡，真的是處于身心疲憊不堪，對婦產科工作失去熱情，嚴重影響了護士的身心健康。

社會壓力：保護婦女兒童、孕產婦都是社會的焦點，現在社會重點關心關注對象，社會對護士的要求越來越高，患者做的每個動作都有好多雙眼睛在關注，護士做每件事都會緊張，害怕一但面對病情變化有小的失誤，很多產婦會不高興，護士經常會受到怪罪指責，碰到不講理的家屬護士甚至還會遭到打罵，也還無可奈何，護士很容易產生精神壓力社會不公平感。

防范措施

提高防護：加強對護士的職業暴露教育培訓，針對性進行損傷知識宣傳，護士銳器傷曾有報道艾滋病病毒感染率達到0.3%，乙肝感染率可高達30%，提高護士的自我防護意識。婦產科護士在護理操作中應規范操作規程，接觸血液、體液有污染時戴一次性手套，如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，護士接觸的血量比未戴手套接觸的血量少50%［4］。樹立標準預防的觀念，接觸傳染患者主動穿隔離衣，接產時戴防護眼鏡及穿防水衣、鞋，及時正確洗手，從根本上減少職業損傷的機會。一旦發生職業損傷，正確方法處理傷口，及時上報院感科，注射乙肝疫苗、高價免疫球蛋白等，并追蹤指導。

心理疏導：護理管理者應培養婦產科護士學習些心理學知識，了解各類患者的需求，及時調適自己化解醫患之間不愉快的情緒，工作中應注意適度運用心理學方法，學習和患者溝通技巧，工作中注意操作時間、地點場合和對象靈活處理工作。耐心解答家屬的疑問，面對家屬的質疑，要以平和的心態去應對，多體諒經常換位思考，真心關心對待患者，獲得患者的情感支持，同樣的事情處理方式不同，得到的效果也不同。良好的護患關系能夠和諧的完成護理工作，達到雙方心情愉快。

醫院重視：科室合理配置護理人員，高度重視婦科護理工作，關心婦產科護士的身心健康，減輕護士繁重的工作量，合

理排班，保證其足夠的休息與睡眠。在緊張的護理工作之余，關心她們，和她們談談心，為她們解決工作和生活中的困難。遇到工作積極性降低，疲憊感較強烈時，多注意讓她們調整情緒，與家人多開導交流。關心護士讓她們主動擴大生活圈子，多結交朋友，找朋友家人傾訴遇到問題，根據本科室工作合理安排長假外出游玩減壓的要求?？剖易o士長支持護士自學大?；虮究疲t院重視護士學習，給護士學習開綠燈，多聽取護士的意見，發揮長處，肯定護士在工作中的成績，培養護士良好的性格和高尚的情感，學會性格開朗，工作積極認真，只有熱愛自己工作，才能在工作中不斷努力進取，獲得患者和家屬的認可。

討論

2009～2011年通過對婦產科護士的問卷調查，100%認為存在心理壓力，通過加強職業危害分析與防護安全教育學習后，注意護士心理壓力的疏導，減少了護士受到工作中職業暴露的傷害。使護理姐妹們身心健康，能夠更好地投入護理工作中。心理護理的開展不但減少護士在工作中的銳器傷等職業危害，也使護士在辛苦和高風險的工作中做出良好成績，自身價值也得到展現，開始逐漸喜歡了這份護理事業，工作中積極主動，關心和體諒患者，用良好的心態加上充沛的體力工作，減少了護患之間的矛盾。護理管理者關心護士的需要，護士節開展表彰獎勵，讓護士得到經濟和精神兩方面的滿足，減輕壓力更好地投入工作。

參考文獻

1 殷大奎.認清形勢，加強預防控制艾滋?。跩］.中華預防醫學雜志，2000，4(1):35.

2 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究［J］.中華護理雜志，2000，35(11):645-649.

3 辛紅梅，趙振紅.急診病人的心理護理［J］.全科護理，2007，5(30):36.

4 徐秀華.臨床醫院感染學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998.