綜合護理干預對腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質量的影響

腦卒中是老年人常見病，多發病。近年來，隨著人們對心腦血管疾病的重視，使腦卒中死亡率不斷下降，但由于腦卒中致殘率很高，嚴重影響了患者的生活和生命質量，據資料統計，腦卒中患者中有60%～80%遺留不同程度的功能障礙，13%～15%的患者日常生活不能自理［1］。因此，早期進行綜合護理干預，改善患者肢體功能，對提高生活質量有重要意義。現報告如下。

資料與方法

一般資料：我院自2008年3月～2011年6月收治腦卒中偏癱老年患者163例，男99例，女64例；年齡61～84歲，平均65.7±3.8歲，均為首次發病，無意識障礙，經臨床癥狀和頭顱CT、MRI檢查確診，符合1995年全國第4次腦血管會議診斷標準［2］。其中腦出血76例，腦梗死87例；右側偏癱60例，左側偏癱101例，雙側偏癱2例；語言功能障礙59例。入院時進行肌力測定均＜3級，其中0級32例，Ⅰ級58例，Ⅱ級73例，Berthel指數法測定ADL能力評分均＜40分。隨機將患者分為兩組，常規護理組81例和護理干預組82例，兩組患者在一般資料比較中差異無顯著性(P＞0.05)。

護理方法：常規護理組進行一般護理，護理干預組加強在心理、生活、行為、康復等方面的干預，并對不同階段進行評價。

⑴心理干預：老年人隨著年齡增大，心理和生理功能逐漸退化。由于腦卒中發病急驟，患者面對突然的生理功能障礙表現出不同程度的情感反應，常感到悲觀失望、焦慮、急躁、易怒、抑郁等負性情緒，在治療中隨著對痊愈希望的破滅，使其病人角色強化，陷入絕望中，甚至拒絕治療。我們護理人員要密切觀察患者的情緒變化，及時進行疾病知識宣傳和支持，誘導患者正確對待疾病，并對其家屬進行開導，囑咐家屬配合護士了解患者的心理活動，為他們發放宣教資料和觀看康復錄像帶、傾聽音樂，請康復治療效果好的患者現身說法等措施，樹立其戰勝疾病的信心，配合護士以最佳心理、生理狀態接受康復治療和康復訓練。

⑵康復干預：康復護理是提高患者自理能力，促進肢體功能恢復的重要措施。應根據老年患者病情具體情況制定相應的康復護理計劃，按照康復進程進行鍛煉。在生命體征穩定后，立即指導患者進行有效的按摩和主動、被動活動，預防并發癥和繼發性障礙發生，有效防止肌肉萎縮和關節畸形［3］。首先指導患者進行肢體按摩和上下肢關節的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每天2次，每次20～30分鐘，以增強肢體的力量，促使肌力恢復，練習時應由健肢到患肢，由大關節到小關節，循序漸進地進行活動，特別是踝腕關節應多進行活動，防止發生僵直，并每日用溫水浸泡手足，促進氣血運行，緩解關節疼痛［4］。待病情進入相對穩定恢復期后，指導患者做肢體的屈伸、牽拉運動，鍛煉肢體的承受力；肌力恢復到Ⅲ級時，可鼓勵患者行患肢的主動運動，以健肢帶動患肢進行舉手、外展、抬腿、屈腿、伸腿、抬足、坐起等運動，訓練主動翻身、移動和平衡感；進入恢復期應鍛煉其坐、站立和步行活動，幫助患者早日恢復自理能力，提高日常生活能力。對能離床下地的患者，應指導其在家屬的幫助和陪同下進行站立和行走，增強患者康復的欲望，堅持訓練，使其過渡到自己扶持物體行走，進而扶杖或徒步行走。訓練時及糾正患肢保持正確的步態，減輕殘疾的程度。

⑶治療和生活干預：保持病室環境清新，患者皮膚和衣服清潔，防止褥瘡和感染的發生。定期為患肢按摩、拍背，促進患肢血液循環。患者由于偏癱不能自己進食或進食緩慢，常因食物誤入氣管而發生嗆咳。應指導正確喂食，盡量采取坐位或半臥位，臥位時將患者頭及身體偏向健側，喂食時速度不要過快，讓患者將食物咀嚼磨碎后再咽下，并在進食后輕拍背部，促進食物咽下和消化，避免進食油膩、辛辣等刺激性食物，以免影響療效［5］。并采用中藥和針灸輔助治療，促進患者患肢功能康復。

療效判斷標準：采用Berthel指數法測定，ADL能力＞60分為良，表示生活基本自理；41～60分為中，表示有功能障礙，有依賴；＜41分為差，表示依賴明顯或完全依賴。

結果

兩組護理前后ADL能力評分及護理恢復效果，見表1。

兩組護理后均比護理前有明顯改善(P＜0.05)，根據Berthel指數法測定，護

理干預組患者ADL能力評分明顯高于常規護理組，差異有顯著性(P＜0.05)；護理干預組ADL能力＞60分73例，有效率為89.1%，常規護理組ADL能力＞60分61例，有效率為75.3%，有明顯的統計學差異性(P＜0.05)。