婦產科患者術后疼痛的護理

通過婦產科手術進行治療婦產科疾病，能夠針對分娩異常進行糾正，但是在進行手術的時候，必然會給患者帶來一定的疼痛，但是由于婦產科手術主要是針對女性患者，女性的承受能力都較差，在疼痛的閾值較小，所以，針對婦產科患者需要加強疼痛護理，能夠降低患者自身的痛苦，并且減少病程。

針對252例婦產科患者術后疼痛干預資料進行了回顧性分析，進行了積極、有效的術后護理，能夠有效地減輕患者的痛苦，能夠預防圍手術期容易出現的并發癥，并且縮短病程，提高護理的質量。選擇綜合方法可以對婦產科手術后疼痛進行處理，能夠有效地將疼痛控制在一定的范圍內，能夠促進患者平靜的恢復身體。現報告如下。

臨床資料

2009～2011年收治婦產科手術患者252例，其中47例進行附件切除，57例進行子宮全切除，其余的130例患者均是進行了剖宮術，并且選擇持續硬外膜麻醉，手術結果良好，并未出現藥物過敏史以及成癮現象。

影響疼痛控制的因素

害怕藥物成癮：麻醉藥是手術之后患者止痛的主要選擇藥物。部分患者因為害怕對于麻醉藥產生的一定的依賴，對疼痛的有效控制造成了一定的障礙，長期的臨床實踐證明，護理人員對于麻醉藥的成癮性、耐藥性以及依賴性的概念并不是很清楚，將臨床上的患者由于疼痛加劇而需要藥物的用量或者由于疼痛劇烈而繼續使用藥物當作一種成癮，因此，是會懼怕給患者繼續使用藥物的，并且阻礙了疼痛的控制。倘若延緩了傷口的愈合以及手術的康復，多數患者都會拒絕使用該藥物的，醫務人員也會害怕使用此藥物過量，特別是嗎啡導致的呼吸抑制，嚴重的阻礙了患者的有效止痛。

對疼痛評估的輕視和不準確：一是因為疼痛評估缺乏一定的規律性，導致了護理人員以根據此放手去檢測患者生命體征的時候，沒有能夠得到足夠的重視；二是疼痛評估方法的不正當性，誤導對于患者進行的疼痛打分以及分級。

對疼痛評估的不及時：醫療衛生體制制約著疼痛控制，并且限制著醫院的護理人員在缺乏編制的時候，由于工作負荷過大，導致了疼痛患者不能夠進行及時的處理。

護患之間缺乏溝通：護理人員同患者之間的溝通，能夠使護理人員獲得一些的信息，收集資料，倘若同患者之間缺乏交流，就會延誤患者的治療。

護理對策

加強護理人員對疼痛控制的認識：據報道，有一半以上的患者在手術后的72小時仍然感到疼痛不止，部分醫生則擔心止痛藥會給患者帶來一些并發癥，在手術后常常只使用一次止痛藥，止痛藥給人的印象往往是成癮的，容易給醫護人員誤導，出現疼痛就去報告藥物失效，疼痛的主動評估在多數醫院中并沒有成為護理工作常規，僅僅在患者提出疼痛，要求鎮痛處理時才進行被動的處理；據報道，護士常常低估患者本身的疼痛，對疼痛強度評估的護士以及患者的主訴出現奇異概率77%，54%的護士都低估了患者疼痛強度。隨著對疼痛理論研究的加深，臨床護理工作中對疼痛的護理包括體溫、脈搏、呼吸、血壓以及第五生命體征，并日益受到多關注，疼痛護理工作成為重要內容。

對疼痛的正確評估：對患者進行疼痛護理，疼痛的評估一直引起爭論，疼痛感覺屬于未分化感覺，出現多程度的疼痛容易給患者的生理、心理以及精神上造成多樣的影響，疼痛護理的內容中，進行疼痛評估是一個重要環節，疼痛是未分化的感覺，多程度的疼痛對患者的生理、心理、精神方面造成的影響都是不同程度的，因為對疼痛治療知識的不了解，多害怕藥物成癮以及不良反應，害怕給醫務人員帶來一定的麻醉，導致了患者對疼痛的報道顯得猶豫，只有在不能忍受的時候才進行報告，可以使用WHO系統進行評估，評估標準在0～10數字疼痛強度表做成一個10cm×3cm的線形疼痛評估標尺，其中“0”表示無痛，“10”表示能夠想像到的最痛，教會患者使用標尺的方法，直到能夠掌握如何正確表達疼痛。據有人報道，89%以上的患者能夠對疼痛進行主動報告，而不是被動的忍耐，并使用疼痛評估的標準作為原始資料進行疼痛記錄，確切的對患者的疼痛情況進行掌握，還可以對控制效果進行主動的評估，還可以對護士交接班及護理文書記錄也提供了較確切的信息，避免醫護主觀因素或詞不達意的誤差。

鎮痛藥物的使用：目前，大多數醫院均會主張進行預防性的給藥，即指在不產生疼痛的時候，給予一定的鎮痛藥物，而不是在疼痛已經發生時才會給予，這樣的方式給藥量較小，并且減輕了患者的疼痛，不是等到疼痛難以忍耐時才會給藥，對于手術中產生的中樞性疼痛，并不采用給藥的方式，主要是進行自我控制，此方法只能適合于患者的個體需要，設計出可塑性的止痛法，患者根據按鈕啟動程序，能夠主觀參與，促進身體康復，硬膜外自控鎮痛(PCEA)也是當前一種較為流行的鎮痛方式。倘若是小手術產生的疼痛可以通過散利痛類藥物針對患者進行控制，而中、大手術給患者帶來的疼痛則需要選擇中樞性的止痛藥或者自控制法，運用PCEA鎮痛治療患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命指標均為穩定，只是心率有所減慢，并且能夠加速胃腸道的蠕動，恢復迅速，使產婦催乳素分泌增加，減輕了產婦的抑郁焦慮情緒。術后需要鼓勵患者早期進行活動，以此降低術后并發癥的發生。

形成良好的護患關系：維系和諧的護患關系能夠促進護理的順利進行，在手術之后，患者由于對醫護人員產生的依賴，會產生超出親人、朋友的依賴感，所以，護理人員需要對患者進行親戚的關注，鼓勵患者，隨時隨地注意患者的情緒變化，使得患者心理上得到安慰。

手術前后做好患者的健康教育及心理護理：銘記不同手術的前后過程中的注意事項，并盡量制成卡片，使用多種形式的健康教育形式，包括錄像、個體化等，能夠幫助患者對于手術的目的、意義和過程、手術時間進行進一步的了解，經過溝通和交流了解手術目的、意義，消除手術前后的緊張情緒和顧慮，大大的增加了安全感，順利地進入了圍手術期，尊重患者的疼痛感覺，還要鼓勵患者表達出患者的真實感受，適應疼痛，安慰患者，減輕壓力。

討論

通過婦產科手術來治療婦產科疾病，能夠對分娩異常進行及時糾正，但是在進行手術的時候，必然會給患者帶來一定的疼痛，但由于婦產科手術主要是針對女性患者，女性的承受能力都會較差，疼痛的閾值較小。在手術之后，護理人員對患者進行的疼痛護理，能夠通過心理護理、細心觀察作出正確的評價，并輔以藥物加以治療，將患者的疼痛處理在最小的范圍之內，消除緊張情緒，安全平靜地度過術后恢復期。護理人員還應該進一步研究控制疼痛的更多、更有效的方法。在術后疼痛的護理中，通過心理護理、細心觀察正確評估患者的疼痛，通過藥物輔以其它方法將患者的疼痛控制在最小的范圍內。使其患者消除緊張情緒，安全平靜地度過術后恢復期。同時，護理人員還應進一步研究使促進對疼痛的控制做出進一步的發展。在手術完成之后，對于患者的任何疼痛反應，護理人員要給予高度的尊重和重視，鼓勵患者積極的表達疼痛，并且及時給予安慰，減輕患者的心理壓力。目前，大多數醫院都會主張進行預防性的給藥，即指在不產生疼痛時，給予一定的鎮痛藥物，而不是在疼痛已經發生時才會給予，這樣的方式給藥量較小，并且減輕了患者的疼痛，已經成為一種安全有效的解決辦法。

參考文獻

1 朱蘭芝，李莉.淺談婦產科術后病人疼痛的護理［J］.中國傷殘醫學，2010，18(2):116.

2 張遠艷，李瑞華.婦產科患者術后疼痛的有效護理［J］.中國現代藥物應用，2009，3(13):173.

3 趙宏穎，徐琳.婦產科病人術后疼痛的護理［J］.中華臨床醫學研究雜志，2007，13(2):217.