醫(yī)患關(guān)系對(duì)社區(qū)高血壓管理依從性的影響

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活的提高，我國(guó)高血壓的患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但接受規(guī)范化治療的患者比例不高，高血壓的知曉率、治療率和控制率都較低。2009年基層高血壓防治指南要求基層醫(yī)師對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層納入不同的管理級(jí)別，將低危、中危、高危患者分1、2、3級(jí)管理，根據(jù)不同級(jí)別，定期進(jìn)行隨訪和檢測(cè)，隨訪主要指標(biāo)是血壓，基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，根據(jù)血壓水平和血管危險(xiǎn)控制情況調(diào)整治療措施［1］。對(duì)2007～2010年在社區(qū)建立檔案的高血壓患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系對(duì)社區(qū)高血壓管理依從性有很大影響。

資料與方法

統(tǒng)計(jì)2007～2010年在社區(qū)建檔的高血壓患者510份病歷，其中男283例，女327例，患者均符合2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》定義的高血壓標(biāo)準(zhǔn)：即未服抗高血壓藥情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。門診、電話隨訪病人醫(yī)患關(guān)系：分滿意或不滿意。高血壓管理分依從性佳或不佳，依從性佳：按2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》要求定期隨訪或血壓達(dá)標(biāo)；依從性不佳：未定期隨訪或血壓未達(dá)標(biāo)。

結(jié)果

醫(yī)患關(guān)系直接影響患者高血壓患者管理依從性，醫(yī)患關(guān)系滿意高血壓管理依從性就好，醫(yī)患關(guān)系與病情輕重?zé)o明顯差異。見表1。

討論

樹立全科服務(wù)理念：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病；其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群眾健康為一體，應(yīng)用生物-心理-社會(huì)模式，對(duì)病人持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧，以及對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”［2］。通過(guò)持續(xù)、綜合的照顧，全科醫(yī)師對(duì)患者基本情況(如生理、心理健康和社會(huì)關(guān)系)了如指掌，門診時(shí)能很快切入困擾患者的問(wèn)題，提出診治意見，患者也能感覺(jué)到醫(yī)生對(duì)他的關(guān)心，更容易接受醫(yī)生的管理。

樹立團(tuán)隊(duì)服務(wù)意識(shí)：高血壓分級(jí)管理由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同完成，服務(wù)人群相對(duì)固定，團(tuán)隊(duì)中有一人醫(yī)患關(guān)系處理不好，就影響團(tuán)隊(duì)作用的發(fā)揮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)分內(nèi)部團(tuán)隊(duì)、外部團(tuán)隊(duì)。社區(qū)工作有外部團(tuán)隊(duì)的支持和幫助，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要做的社會(huì)工作就能節(jié)省人力、物力，也拉近與社區(qū)居民的距離，更容易得到居民的信任。內(nèi)部團(tuán)隊(duì)和諧，醫(yī)護(hù)之間配合良好，提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量。

掌握溝通技巧：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的本質(zhì)是信任危機(jī)，而信任危機(jī)產(chǎn)生的根源在于醫(yī)患雙方之間缺乏良好的交流與溝通。基本的溝通技能分語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通。語(yǔ)言溝通包括會(huì)診時(shí)的談話和信息收集、病情說(shuō)明或解釋；非語(yǔ)言溝通包括醫(yī)護(hù)人員的姿勢(shì)、表情和態(tài)度。動(dòng)機(jī)談話可以改善醫(yī)患關(guān)系，提高門診服務(wù)效率［3］。信息收集中患者總想與醫(yī)生多交流，醫(yī)生如何打斷病人、獲取有用的信息而不傷害患者感情需要技巧。非語(yǔ)言溝通更是無(wú)聲勝有聲，喜怒情感一目了然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象大多為老人，他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度更敏感。注重全科醫(yī)生、護(hù)士的溝通技能，改善醫(yī)護(hù)人員在患者心中的形象，使患者樂(lè)于與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)保證管理的連續(xù)性起到很重要的作用。

由上可以看出醫(yī)護(hù)人員不僅要具備專業(yè)技能，還要由較高的人文素養(yǎng)，同時(shí)善于溝通，才能提高社區(qū)高血壓管理率，改善居民高血壓管理依從性必須注重醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力要求較高，必須進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

1 劉力生，王文，姚崇華.2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2010，2(1):72.

2 劉項(xiàng)楠，甄宏楠.淺談我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展.CJCM中醫(yī)臨床研究，2010，2(14):111.

3 Stephen Rollnick，Christopher C Butler，Paul Kinnersley，et al.Motivational interviewing［J］.BMJ，2010，340:1900.