產后盆底肌障礙的臨床調查及健康指導248例

資料與方法

2010年1～12月收治產后復查患者248例，年齡22～38歲；產后42天～1年的患者為重點篩查對象；第1胎186例，第2胎50例，第3胎及以上12例；順產144例，剖宮產108例；新生兒體重4000g以上32例，3000～4000g 131例，2500～3000g 68例，2500g以下17例。

方法：首先和患者進行良好溝通，詢問患者病史，如有無尿失禁或尿潴留、大便情況、有無腰骶部疼痛下墜、以及性生活是否滿意。有上述情況者了解發(fā)病時間和癥狀；其次觀察腹部有無妊娠紋，瘢痕。再觀察外陰，有無紅腫、硬結、觸痛、壓痛、會陰體彈性是否良好。囑產婦屏氣用力看陰道口是否閉合，用手碰觸外陰各處，看是否敏感；手診注意宮頸、子宮和附件情況，還要注意盆腔臟器脫垂情況和漏尿，觀察分泌物是否異常；盆底肌檢查：在婦科內診基礎上采用中、示指鉤掛在陰道后壁和上提肌接觸，囑患者進行陰道收縮，在腹肌和臀肌不參與的情況下，讓患者盡最大力量收縮，看能達到幾秒，中途不要停頓，否則重新測定，收縮3秒，停頓3秒，重復3次；最后用儀表型盆底肌力測試儀進行測試，以確定盆底肌肌力和疲勞度。根據(jù)以上情況得出患者盆底肌的綜合肌力程度。

觀察指標：通過手檢和測試儀檢查將盆底肌分為0～5級，盆底肌力達3級及3級以上為正常。會陰肌肉的測試，見表1。

結果

盆底肌篩查248例患者中，手法檢測和盆底肌力測試儀測定接近3級126例，未達到3級122例；其中有漏尿癥狀41例，便秘12例，子宮脫垂11例，陰道壁膨出26例，陰道松弛56例，性功能障礙15例；患者盆底肌力＜3級的檢出率49.2%。這些患者均有盆底肌功能障礙的各種臨床癥狀。

討論

引起原因：①與妊娠有關：妊娠期隨著胎兒增大和子宮重量增加長期壓迫骨盆底肌肉導致。②與分娩有關：分娩時，肛提肌過度伸張甚至撕裂，尤其是在急產、自產和器械助產時，肌纖維被拉長，甚至斷裂受損，如產后恢復不佳，未得到及時修復，就會為日后的盆底功能障礙埋下隱患。③雌激素水平下降或消失：隨著年齡的增長，老年女性的卵巢功能逐漸減退，雌激素水平也隨之下降或缺乏，導致盆底支持結構的退行性改變，出現(xiàn)盆底松弛、萎縮，再加上年齡增大引起的肌張力下降，使盆底組織較為薄弱，容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂和尿失禁等臨床癥狀的發(fā)生。④腹壓增加：如咳嗽、大笑、嘔吐、排便和負重時，腹壓可增高。以及長期從事重體力勞動和有慢性咳嗽或習慣性便秘的人，腹壓長期處于高壓狀態(tài)，容易出現(xiàn)盆底功能障礙。⑤營養(yǎng)缺乏：由于體力衰弱、肌肉松弛和萎縮，就容易出現(xiàn)盆底功能障礙。⑥盆底結構先天發(fā)育不良。

預防及處理：雖然引起盆底功能障礙的原因很多但主要是妊娠和分娩過程中盆底組織損傷引起的，因此針對這部分患者要加強指導，早期預防，減輕、減少婦女盆底功能障礙的發(fā)生。建議孕婦于孕28周后就開始進行盆底肌肉鍛煉，也就是縮肛運動。產婦在分娩后1天、剖宮產術后3天應開始進行盆底肌肉鍛煉。此外，產婦在產后的42天最好做1次盆底功能檢查，可盡早地發(fā)現(xiàn)問題。盆底功能障礙主要是妊娠和分娩過程中盆底組織損傷引起的，部分患者未經治療可自行緩解甚至消失，故首先采取保守治療。肌力達到3級及以上的無需特殊治療。＜3級的根據(jù)具體情況制定治療方案，如盆底肌鍛煉、盆腔生物回饋、電刺激等，配合盆底康復器鍛煉。

健康指導：女性因為盆底結構的特殊性而容易受到損傷，而妊娠、分娩幾乎是每個女性人生的必由之路，如不注意保健盆底肌肉，容易導致盆底肌肉功能障礙性疾病。①鼓勵患者要加強體育鍛煉，增強體質。積極治療慢性病，如肺氣腫、哮喘支氣管炎、肥胖等。②加大宣傳力度，采用黑板報、宣傳欄、婦女保健咨詢熱線、孕婦學校等各種形式，提高婦女對盆底功能障礙的認識。③積極響應計劃生育號召，避免因多次生產而使盆底組織多次受損。④孕婦要定期做產前檢查，糾正胎位異常，避免難產發(fā)生。推廣新法接生，提高產科質量，開展婦女的四期保健工作。產前實施健康教育預防產后女性盆底肌肉功能障礙，產前宣教盆底知識通過信息的傳播和行為的干預，可以幫助孕婦掌握產后保健知識。⑤加強婦女勞動保護，降低勞動強度。⑥珍惜健康，不盲目減肥、不錯誤使用腹帶。合理安排飲食，積極糾正便秘習慣。⑦保持樂觀情緒，積極參加社交活動。

參考文獻

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