冠心病患者的健康教育

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。如不及時進行干預，可出現急性左心功能衰竭、休克、嚴重心率失常、昏厥、甚至猝死［1］。隨著心血管疾病治療手段的不斷發展，特別是近幾年來廣泛開展的溶栓治療及經皮腔內冠狀動脈氣囊成形術(PTCA)及外科手術等，此病的治愈率越來越高。但患者對二級預防及保健知識普遍認識不足。現將20多年來對冠心病患者健康教育經驗總結如下。

主要危險因素

年齡：本病多發于40歲以上的中、老年人。50歲以上進展較快，近來25歲的急性心肌梗死患者可以在臨床遇到，說明冠心病早期預防的緊迫性。

性別：此病男性多見，男女之比2:1，男性年齡明顯早于女性，女性多在絕經后發病，而且在這以后有發病“急起直追”的現象這可能與雌激素代謝紊亂有關，隨著雌激素的減少，血中高密度脂蛋白(HDL)也減少，因此冠心病發病率高。

血脂：血液中脂質代謝異常，如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)血中含量增高；而血中高密度脂蛋白(HDL)，尤其是其他的亞型HDL2亞型在血中含量減少等等，都與冠心病的易患有密切關系。近年來認為載脂蛋白在血中的降低和載脂蛋白B的增高也是致病因素。

高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。高血壓所致的動脈粥樣硬化并引起的危害最常見的是冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化和間歇性跛行。冠心病患者60%～70%患高血壓病；高血壓患者冠心病罹患率是血壓正常人的4倍；收縮壓和舒張壓升高均重要。冠心病的發病率和死亡率隨著血壓水平的升高而增加，伴有其他危險因素的血壓升高，致冠心病發病的危險性就更大。

吸煙：國內外大量的前瞻性流行病學研究證明吸煙是冠心病的主要危險因素之一，吸煙可使CT↑、GT↑、LDL↑、HDL↓，血管痙攣，造成缺氧，促進血管內皮的損傷。

糖尿病：糖尿病易引起冠心病這一事實已被公認。高血糖易伴發肥胖并引起高血壓，這些都是促進動脈粥樣硬化的因素，此外高胰島素和高血糖能影響冠狀動脈內皮細胞使其易受損傷。

肥胖：大量流行病學資料表明，肥胖能增加冠心病發病趨勢，可能是因為肥胖者攝入過多熱量，增加血膽固醇，常伴血壓升高，使動脈粥樣硬化加重。

飲酒：輕中度飲酒可減少冠心病死亡。研究表明，輕中度飲酒可使血中HDL升高，LDL下降，也有人認為少量飲酒可抑制血小板凝集。但這不推薦作為預防冠心病的好方法。因為飲酒可高血壓、肝硬化、胃癌、心肌損害、意外事故等而增加總死亡率，而且還造成一些經濟、精神等社會問題。

職業：從事體力勞動者冠心病發病少，從事腦力勞動者冠心病發病多。有研究報告，體力活動多、運動多者血中TC↓、TG↓、LDL↓、HDL↑，而且運動量越大越明顯；腦力勞動者常處于緊張的精神狀態中與體力活動對脂質的影響剛好相反。

飲食：飲食方式與冠心病發生關系也很密切，如高脂飲食，含較多的動物脂肪、膽固醇、碳水化合物；高鹽飲食等；易致血脂異常、肥胖、高血壓、糖尿病而致高脂動脈粥樣硬化。

遺傳：部分冠心病有家族多發之特點，家族中有較年輕患病者，其近親得此病的機會可5倍于無這種情況的家族。常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥常是這些家族易患冠心病的因素。

其他：微量元素、A型性格、種族、地理環境等，這些可能與人群的經濟狀況、營養條件、文化水平等有關。

出院指導

藥物應用方面的指導：讓患者了解出院帶藥的用法、劑量及藥物的不良反應，教會患者觀察療效。對已經患有冠心病的患者，要按冠心病的治療原則嚴格治療，以擴展冠狀動脈，增加側支循環，減輕心肌耗氧，防止血小板聚集血栓形成血管阻塞。此外更重要的是看此患者是否有可控制的危險因素未得到控制。尤其是那些研究證實致冠心病非常重要，經過努力和醫生幫助能得以控制的危險因素，如高血壓、血脂失調、糖尿病、吸煙、肥胖等，一定要嚴格控制，使其達到正常水平，冠心病的冠狀動脈斑塊和血管腔狹窄才能得以控制，病情才能穩定乃至逆轉減輕。其中血壓和血脂的控制更為重要。

生活方面的指導：適當參加力所能及的體育鍛煉，避免長期靜坐。防止過度肥胖。戒煙限酒，少量飲酒：男性白酒＜1兩/日、葡萄酒＜2兩/日、啤酒＜300ml/日，其中3選1，女性減半，孕婦不飲酒。保持大便通暢(必要時可用緩瀉劑)。堅持做一些有氧遠動，如太極拳、走路6000～10000步/日，即飯吃八成飽、日行萬步路。還要保證充足的睡眠，保持體力和耐力。

心理方面的指導：了解患者的思想、生活和工作狀況，針對性地進行衛生宣教，向患者介紹本病的有關知識。讓無所謂認識到出院后預防保健的重要性；也使過度緊張、處于焦慮狀的患者解除思想包袱，增強戰勝疾病的信心，擺脫專業照顧，盡早步入家庭和社會。

定期隨診指導：患者出院后仍需按冠心病二級預防，應定期到醫院隨診。以便及時發現異常情況，及時處理。

通過20年來進行認真對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者出院指導的結果表明：精心的出院指導及衛生宣教，使患者豐富了預防保健知識，提高了患者的生活質量，降低了心肌梗死的發生率，提高了社會效率，同時亦體現了護士的自身價值。

參考文獻

1 姚錄鵬，主編.內科護理學.北京:中國和平出版社，1999.

2 楊起斌，主編.高血壓和心肌梗塞.北京:北京醫科大學、協和醫科大學聯合出版，1992.