影響社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為因素分析及對策

最新資料表明，我國糖尿病病人已超過9000萬［1］。糖尿病及其并發(fā)癥對人類的影響日益嚴(yán)重。全面有效的控制糖尿病，單靠藥物難以達(dá)到目的［2］。加強(qiáng)對糖尿病患者的教育與管理，對減輕或避免急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展、提高生活質(zhì)量有著重要的意義，故糖尿病的教育已成為糖尿病治療的重要組成部分。為了了解影響社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為的因素，2011年9月～2012年2月對200例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將本次調(diào)查結(jié)果報告如下。

資料與方法

對象：隨機(jī)抽取我市多個社區(qū)糖尿病患者200例，年齡均≥60歲，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中，1型糖尿病8例，2型糖尿病192例；男106例，女94例；年齡60～96歲；文化程度：高中及以上50例，初中及以下111例，文盲49例；職業(yè)：在職干部49例，工人67例，自由職業(yè)40例，其他44例。

方法：采用問卷調(diào)查的形式，開放式和封閉式相結(jié)合，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，向每一位受試對象逐項詢問，選擇或直接回答問題。并且設(shè)立“社區(qū)糖尿病健康小屋”，每月對參加調(diào)查的糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測、咨詢、診療。

結(jié)果

糖尿病患者的遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果，見表1。

糖尿病患者不遵醫(yī)行為原因調(diào)查結(jié)果如下：求醫(yī)行為受條件限制92%，自身患糖尿病及其危害認(rèn)識不足81%，治療環(huán)節(jié)復(fù)雜難以堅持77%，醫(yī)療意向不明確70%。

討論

患者不遵醫(yī)囑的主要原因分析：①求醫(yī)行為受條件限制：多數(shù)患者認(rèn)為看病難看病貴，尤其是退休患者。由于糖尿病病程長、并發(fā)癥多，需要長期服藥，加上治療檢查費用亦高，反復(fù)住院，耗費大量醫(yī)藥費，給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的遵醫(yī)行為受到影響［4］。②對糖尿病認(rèn)識不足：所調(diào)查的糖尿病患者，對糖尿病防治基本常識了解普遍較低。特別是文化程度低的患者，由于自身的文化程度低，對正常血糖值、何為糖尿病及糖尿病的危害一概不知。③治療過程復(fù)雜難以堅持：糖尿病的治療是系統(tǒng)的連續(xù)過程，多數(shù)患者認(rèn)為難以堅持。有的因為難以掌握活動適度，身體并發(fā)癥多，住房窄小，運動場地缺少等多種原因而影響治療；的在外出、節(jié)假日、求醫(yī)不及時的場合等不能按時服藥；也有的因為工作忙而未能定期到醫(yī)院檢查。而有許多糖尿病患者，自身文化低，吸煙酗酒等不良習(xí)慣難以戒除。④醫(yī)療意向不明確：患者只有理解、接受醫(yī)囑形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑，從而提高遵醫(yī)率，有效的控制疾病。而一大部分患者認(rèn)為吃藥、打針才是治病，雖然有其他詳細(xì)的醫(yī)囑，也只根據(jù)自己的生活隨意安排。一些文化程度低的患者，經(jīng)常求神拜佛求助于迷信治療。患者在接受治療時，醫(yī)療意向不明確，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為多，健康的自我維護(hù)能力低［6］。

有利于提高患者遵醫(yī)行為的措施：

⑴提高患者對糖尿病的認(rèn)識：設(shè)立“社區(qū)糖尿病健康小屋”，采取有效的健康教育方式，對糖尿病患者傳授糖尿病的知識和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義。通過對糖尿病患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化，并能得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護(hù)能力是至關(guān)重要的［6］。當(dāng)前尚健康，但是屬于糖尿病高危人群，教育內(nèi)容主要是糖尿病三級預(yù)防教育，如糖尿病發(fā)病誘因、危險因素等，教育人們改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式。同時，針對患者不同文化層次采取多種形式、多種方法積極在社區(qū)開展糖尿病健康教育工作，如在社區(qū)建立健康檔案，成立“糖尿病藍(lán)光俱樂部”定期組織活動，并通過宣傳單、宣傳欄、專題講座、健康咨詢、入戶宣教及技術(shù)指導(dǎo)等到多種形式，對患者及其家屬進(jìn)行糖尿病知識宣傳，包括飲食、運動、藥物、監(jiān)測、心理等［7］。

⑵改善患者社會家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況：患者經(jīng)濟(jì)條件和家庭社會支持是影響遵醫(yī)行為的重要因素［5］。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案，有針對性地檢查，減少不必要的藥品和檢查費用。特別是對于那些自身文化低，沒有固定的工作，沒有醫(yī)療保險。因此，我們在治療的同時應(yīng)當(dāng)注意選擇患者經(jīng)濟(jì)

能承受的有效的方案。

⑶建立良好醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的信息交流：糖尿病患者都是長期患者，多思想負(fù)擔(dān)重，對生活沒有信心，這些心理因素可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，應(yīng)耐心細(xì)致向患者交待清楚各種治療措施的細(xì)節(jié)，使患者了解糖尿病，認(rèn)識糖尿病，使其產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員的信賴感和安全感，消除封建迷信心理，求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療。糖尿病治療措施不是“藥到病除”，求醫(yī)過程是短暫的，大部分時間在醫(yī)院外自我管理，要展開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用，爭取家庭和社會的支持，呼吁社會醫(yī)療保險制度的健全，建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險，使患者病有所醫(yī)［5］。家庭的支持能幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生不遵醫(yī)的懈怠情緒［5］。醫(yī)務(wù)人員在對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育的同時，對患者家庭的有關(guān)人員更應(yīng)教育，力爭幫助，積極爭取患者家屬的配合，使他們對患者有正確的態(tài)度，既不能不管不問有厭惡之情，又不能聽之任之過分遷就，引導(dǎo)他們幫助患者制定合理的治療飲食計劃，并監(jiān)督實施。

參考文獻(xiàn)

1 Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med，2010，362:1090-1101.

2 陳蘭素.社區(qū)宣教對糖尿病療效影響.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(2):130.

3 WHO.Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia:report of a WHO/IDF consultatiaon.World Health Organization.2006

4 鄭暉，劉俊達(dá)，楊權(quán)，等.心理因素與糖尿?。跩］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12:295.

5 劉曉明，陳秀軍.有效評價糖尿病患者健康教育效果的方法初探［J］.中華護(hù)理雜志，1999，(9):11.

6 張秋霞.健康教育對提高糖尿病患者從醫(yī)行為的研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4:6.

7 胡茗，劉順華.糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查分析和對策［J］.遼寧實用糖尿病雜志，2003，4:20.