白云區(qū)0~3歲散居兒童靜脈血血鉛水平調(diào)查

鉛是一種神經(jīng)毒性的大寫屬元素，它對兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)會造成永久性的損害，并已被許多研究結(jié)果所證實。隨著人們對鉛的毒性和危險，尤其是對兒童鉛中毒影響的逐漸認(rèn)識，世界各國都逐步使用無鉛汽油取替含鉛汽油。廣州市也于1997年10月開始使用無鉛汽油。現(xiàn)階段對集體兒童血鉛水平的報道很多，而對散居兒童血鉛水平的報道卻較少。為了解廣州市白云區(qū)散居兒童血鉛水平，現(xiàn)對白云區(qū)婦幼保健院保健門診散居兒童的血鉛水平進(jìn)行調(diào)查。

資料與方法

采用隨機(jī)抽樣原則，對2008～2010年白云區(qū)婦幼保健院保健門診的0～3歲正常散居兒童進(jìn)行調(diào)查，抽取4006例，男2221例(55.44%)，女1785例(44.56%)。

方法：專業(yè)采血人員嚴(yán)格按照血鉛采血規(guī)范采靜脈血2ml，置于肝素抗凝管，混勻后放2～8℃冰箱保存，送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心進(jìn)行檢測，采用7500a Agilent血鉛分析儀器，用電感耦合等離子體質(zhì)譜法ICP-MS進(jìn)行血鉛測定。

鉛中毒判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1991年美國疾病控制中心(CDC)兒童鉛中毒指南，將兒童血鉛水平分5級［1］：①血鉛＜100μg/L為血鉛Ⅰ級；②100μg/L≤血鉛＜200μg/L為血鉛Ⅱ級(輕度鉛中毒)；③200μg/L≤血鉛＜450μg/L為血鉛Ⅲ級(中度鉛中毒)；④450μg/L≤血鉛＜700μg/L為血鉛Ⅳ級(重度鉛中毒)；⑤血鉛≥700μg/L為血鉛Ⅴ級(極重度鉛中毒)。其中，Ⅰ級是目前認(rèn)為相對安全的血鉛水平，Ⅱ～Ⅴ級屬于不同程度的鉛中毒。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用EXCEL數(shù)據(jù)庫軟件處理數(shù)據(jù)，SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行t檢驗和單因素分析等統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

總體兒童血鉛水平及鉛中毒情況：此次調(diào)查檢出血鉛最高值為406.5μg/L，最小值3.5μg/L，均值35.24μg/L，高于鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(血鉛≥100μg/l)的兒童61例，中毒率1.52%。

不同年齡兒童血鉛水平及鉛中毒情況：不同年齡組的兒童血鉛水平呈逐步升高趨勢。采用OneWay ANOVA分析，F(xiàn)=8.84，P＜0.01；各組血鉛水平兩兩比較，除0歲組與1歲組之間無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

不同性別兒童血鉛水平及鉛中毒情況：男孩血鉛水平均值36.38μg/L，血鉛中毒34例(中毒率1.53%)；女孩血鉛水平均值33.83μg/L，鉛中毒27例(中毒率1.51%)。男女總的血鉛水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.522，P＜0.01)；男女不同年齡組間血鉛水平比較，除1歲組(t=3.714，P＜0.01)外，其余各組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

不同年度兒童血鉛水平及鉛中毒情況：不同年度兒童血鉛水平呈逐步降低趨勢。采用OneWay ANOVA分析，F(xiàn)=32.52，P＜0.01；各年度組兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

討論

此次調(diào)查選取的人群為白云區(qū)婦幼保健院兒童保健門診的0～3歲正常散居兒童，抽樣原則為單純隨機(jī)抽樣，避免了整群抽樣選取集體兒童所造成的選擇偏倚。采集的樣本為靜脈血，避免了末梢血容易被污染的缺陷［2］。血鉛檢測采用國際認(rèn)可的電感耦合等離子體質(zhì)譜法ICP-MS［3］。

散居兒童血鉛水平和鉛中毒率情況：白云區(qū)0～3歲散居兒童血鉛平均水平35.24μg/L，鉛中毒率1.52%，低于2011年談藏文等報道的全國16市兒童血鉛平均水平(45.00μg/L)和血鉛中毒率(7.57%)［4］。同時它也低于2008年林國楨等研究報道的白云區(qū)兒童血鉛平均水平(60.33μg/L)和血鉛中毒率2.80%［5］。這與廣州市自1997年10月以來一直使用無鉛汽油，全社會大力宣傳鉛危害，加強(qiáng)對血鉛中毒重視度，加強(qiáng)兒童血鉛中毒防護(hù)知識宣傳等息息相關(guān)。近幾年國際有關(guān)研究報道提出兒童血鉛水平最好控制在20μg/L以內(nèi)［6］。該區(qū)0～3歲散居兒童的血鉛水平離此目標(biāo)尚有差距，今后仍需進(jìn)一步加強(qiáng)兒童血鉛的監(jiān)測及血鉛中毒防護(hù)知識宣傳。

不同年齡、性別、年度兒童血鉛水平：白云區(qū)0～3歲散居兒童血鉛水平隨年齡的增長而逐步增高，這與相關(guān)報道相符［7］。鉛的分布特點是聚集在離地面1米左右的大氣中，與兒童呼吸帶高度一致，容易被年齡較大的兒童吸人體內(nèi)；而且年齡越大的兒童活動范圍越大，接觸鉛污染的機(jī)會也越多，故而血鉛水平隨年齡的增長而逐步增高。男孩血鉛水平均值為36.38μg/L，中毒率1.53%；女孩血鉛水平均值33.83μg/L，中毒率1.51%。男孩血鉛水平均值高于女孩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。這與王艷麗等的研究結(jié)果一致，可能與男孩好動，室外(尤其是馬路邊)活動較多，接觸鉛污染環(huán)境的機(jī)會更多等有關(guān)。廣州使用無鉛汽油十幾年來，采取各項措施保護(hù)環(huán)境，加之家長重視，自覺做好兒童鉛中毒預(yù)防措施等，2008～2010年白云區(qū)0～3歲散居兒童血鉛水平逐年降低。

該研究顯示了2008～2010年白云區(qū)0～3歲散居兒童靜脈血血鉛水平、鉛中毒率及其動態(tài)變化趨勢，對比了國內(nèi)外相關(guān)研究，為該地區(qū)之后開展鉛污染防范工作提供了依據(jù)，并有助于類似城郊結(jié)合部地區(qū)開展散居兒童血鉛水平調(diào)查及鉛中毒率分析。

參考文獻(xiàn)

1 CDC.Preventing lead poisoning in young children .Atlanta，GA:ΜS Department of Health and Human Services，1991.

2 范久波，劉海菊.不同采血方法對血鉛檢測結(jié)果的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(3):13.

3 彭榮飛，甘平勝，黃聰.ICP-MS直接測定兒童全血中Pb、Cd、Cu、Zn、Mn、Fe和Ca.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2006，6(11):1303-1305.

4 談藏文，戴耀華，謝曉樺，等.中國部分城市兒童血鉛狀況及其影響因素［J］.中華兒科雜志，2011，49(4):294-300.

5 林國楨，吳家剛，彭榮飛，等.廣州市使用無鉛汽油十年后兒童血鉛水平調(diào)查［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，42(10):727-730.

6 Gilbert S G，Weiss B.A rationale for lowering the blood lead action level from 10 to 2μg/L［J］.Neurotoxicology，2006，27(5):693-701.

7 王艷麗，陳運彬.2004年～2006年廣州市0～6歲兒童鉛中毒情況分析［J］.中國婦幼保健，2008，23:821-823.