城市醫療機構護理人員手衛生現況調查

有研究證明，通過規范手衛生措施，能有效降低醫院感染發生率20%～30%［1］，在控制醫院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒是最簡便易行且有效的措施之一［2］。為了解我市醫療機構護理人員手衛生現況，2010年在全市范圍內進行了護理人員手衛生現況的抽樣調查。現將調查結果報告如下。

資料與方法

2010年3～6月采用問卷調查方法隨機抽取1550名我市各級醫療機構的護理人員。被調查的護理人員年齡18～53歲，副主任護師2%、主管護師22.4%、護師30.1%、護士45.5%。問卷設計是依據《醫院感染管理規范》、《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》，結合美國CDC 2002年《醫療機構手部衛生指南》中的洗手指征并參考相關文獻［3］，自行設計調查表。內容包括基本情況，洗手指征，手衛生行為方式、相關知識及醫院感染知識的培訓及掌握情況。先進行預調查，根據結果對問卷稍作修改后，正式開始現場問卷調查。發出問卷1550份，回收1491份，有效問卷1491份，回收率96.2%，有效率100%。

結果

在所調查1491名護理人員中，有91.7%的人參加過手衛生知識培訓，在手部衛生知識測試中，護理人員對洗手指征知曉率較高，但各指征下洗手執行率則較低。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后洗手執行率51.40%，直接接觸患者前洗手執行率僅21.76%。見表1。

對手衛生知識和手消毒基本知識了解情況有99.79%的護理人員能正確回答“正確洗手既保護患者又保護自己”。見表2。

不同科室人員的手衛生執行率，接觸患者前、無菌操作前及接觸患者直接范圍后的手衛生執行率均以血液科最高，分別為68.4%、72.7%及94.2%(P均=0.000)；接觸患者后以內科監護室及血液科的手衛生執行率最高86.5%及82.9%(P=0.000)。接觸血液或體液后的洗手執行率則差異無統計學意義。

討論

從本次調查可以看出，雖然手衛生指征掌握較好，但執行上情況不容樂觀。在接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后，直接接觸患者前，無菌操作前等洗手指征條件下洗手執行率均比較低，說明護理人員對保護患者的意識不強。在觀察中發現，護士在進行同類型的無菌操作時，如靜脈注射、肌肉注射，往往忽略兩個患者之間洗手，可能為導致直接接觸患者前和無菌操作前洗手率很低的主要原因，文獻報道也有類似情況［4］。

近年隨著設備的不斷改進，硬件設施相對較為完善，被問及對醫院的洗手設備是否滿意的問題上，選擇“很滿意”和“比較滿意”的問卷總和達100%，故不存在設備限制手衛生實施的可能性。但是在被問及洗手持續時間、洗手方式、關水龍頭等問題時，61.1%的被訪者表示洗手時間10～30秒，有14.8%甚至＜5秒；洗手方式嚴格按照七步洗手法洗手的僅3.4%，101份表示看心情(49.8%)，95份則表示從不按照六步洗手法(46.8%)。但被調查者中沒有未聽說過“七步洗手法”的情況。洗手后有27.6%的被訪者表示直接用洗干凈的手關水龍頭。

手衛生依從性問卷調查結果與現場實際觀察得到的結果基本相符50%～60%，稍高于國內外手衛生依從性調查結果顯示的30%～50%。這和各家醫院近2年來反復宣傳手衛生的重要性分不開。

調查發現，大多數醫院醫療資源緊缺，患者流量大，護理人員少，很難做到護理人員每接觸一個患者洗1次手。合理配置人力物力資源，還需多方面努力與支持。

參考文獻

1 熊薇，賴曉泉，徐敏.醫務人員手衛生現狀的調查［J］.中國消毒學雜志，2007，24(3):276.

2 劉文濤.醫務人員醫院感染預防與控制［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:91.

3 譚琳玲，李亞潔，孫樹梅.廣州市某三甲醫院臨床醫務人員手部衛生狀況調查［J］.護理學報，2006，13(6):11.

4 尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11(6):455.