我院出院患者靜脈輸液藥品使用量調(diào)查分析

靜脈輸液藥品是指容量在每瓶(袋)50ml以上(含50ml)可用于靜脈給藥的無(wú)菌制劑，分為基礎(chǔ)性輸液和治療性輸液［1］，輸液療法就是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法［2］。因其療效好、速度快，被稱(chēng)之為是“快餐式”治療手段。我院是一所集醫(yī)療急救、預(yù)防保健、科研教學(xué)為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，為了解出院病人靜脈輸液藥品的使用情況，對(duì)2008年1月～2011年9月各科室使用靜脈輸液藥品的種類(lèi)、數(shù)量、出院病人數(shù)、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，作為一項(xiàng)重要參考指標(biāo)納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核，以指導(dǎo)和促進(jìn)臨床合理用藥。

資料與方法

從我院藥庫(kù)管理系統(tǒng)中調(diào)取2008年1月～2011年9月各臨床科室使用靜脈輸液藥品的種類(lèi)、數(shù)量、金額。同時(shí)從病案管理科調(diào)取同期各科室出院病人數(shù)、平均住院時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

分類(lèi)：根據(jù)臨床使用情況，將靜脈輸液藥品分為電解質(zhì)類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)藥類(lèi)、治療類(lèi)、中藥制劑和其他類(lèi)［3］。電解質(zhì)類(lèi)有氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、平衡液、碳酸氫鈉注射液；營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物有葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑等；治療類(lèi)有加替沙星氯化鈉注射液、甲硝唑注射液、洛美沙星注射液、奧硝唑注射液、替硝唑注射液、更昔洛韋葡萄糖注射液等抗菌藥物；治療類(lèi)還有白蛋白、球蛋白等生物制劑；中藥制劑有葛根素葡萄糖注射液、苦參素注射液等；其他類(lèi)主要包括甘露醇注射液、低分子右旋糖酐注射液等。

結(jié)果

靜脈輸液藥品的種類(lèi)、數(shù)量、收入呈逐年上升趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率在21%左右，出院人次年增長(zhǎng)率13.86%。輸液藥品占藥品總收入的比例由2008年的16.78%增至目前的20.53%。出院病人人均靜脈輸液總量從2008年的46.75瓶/袋增至現(xiàn)在的55.89瓶/袋，增幅19.55%。日均輸液量也由2008年的3.32瓶增至目前的3.83瓶，增幅15.36%。靜脈輸液藥品使用基本情況，見(jiàn)表1。

我院使用的靜脈輸液藥品以電解質(zhì)類(lèi)和營(yíng)養(yǎng)藥類(lèi)為主，基本占總量的75%左右，而且隨住院病人數(shù)的增加呈逐年上升趨勢(shì)；治療類(lèi)藥物的品種數(shù)和數(shù)量在2008～2009年增幅不是十分明顯，從2010年開(kāi)始出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)，這是由于抗菌類(lèi)靜脈輸液藥物的大量使用所引起的；中藥濃縮制劑如清開(kāi)靈注射劑、參麥注射劑等在臨床上使用較為廣泛，但受制藥工藝和中藥成分復(fù)雜、性質(zhì)不穩(wěn)定等的影響，中藥?kù)o脈輸液輸液制劑使用品種和數(shù)量不是很多。靜脈輸液藥品類(lèi)型分布情況，見(jiàn)表2。

我院有22個(gè)臨床科室，為方便統(tǒng)計(jì)，達(dá)到說(shuō)明問(wèn)題目的，選擇內(nèi)科系4個(gè)科室、外科系4個(gè)科室，統(tǒng)計(jì)分析病人在住院期間靜脈輸液藥品使用總量、日均用量，結(jié)果表明，外科系明顯高于內(nèi)科系，外科系由高到低依次為神經(jīng)外科＞普外科＞婦產(chǎn)科＞五官科，內(nèi)科系由高到低依次為消化呼吸科＞兒科＞心血管內(nèi)科＞針灸康復(fù)科。與科室接診病人病情相吻合，兒科輸液數(shù)量雖然很大，但多使用小容量液體(50～100ml)較多。出院病人靜脈輸液藥品使用情況分析，見(jiàn)表3和表4。

討論

2008年1月～2011年9月累計(jì)出院病人43856人次，靜脈輸液總量2288607瓶/袋，人均住院期間輸液52.18瓶/袋，人均每天用量3.81瓶/袋，臨床應(yīng)用較為合理，但從例均輸液總量考慮，數(shù)量還是比較大的。同時(shí)隨著制藥工藝的進(jìn)一步發(fā)展，將來(lái)抗菌藥和中藥?kù)o脈輸液制劑在臨床的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越廣泛，人均靜脈輸液量還會(huì)大幅度增加，靜脈輸液藥品的濫用問(wèn)題也日益凸顯，2009年國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人1年里掛8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的平均水平。

如何合理使用靜脈輸液藥品，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真遵循世衛(wèi)組織的推薦是“能口服的藥盡量要求口服，可肌肉注射不靜脈輸液”。衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)將靜脈輸液藥品的使用納入醫(yī)院年度考核項(xiàng)目中去。醫(yī)院內(nèi)部在質(zhì)量控制方面也應(yīng)該加強(qiáng)這方面的管理，將其作為硬性指標(biāo)與科室考核，個(gè)人評(píng)優(yōu)選先、職稱(chēng)晉升相掛鉤。藥學(xué)人員應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸的承擔(dān)起督促臨床醫(yī)師合理使用靜脈輸液藥品的責(zé)任，每個(gè)月將各科室出院病人靜脈輸液藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，給領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 胡晉紅.實(shí)用醫(yī)院藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:39.

2 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:243.

3 黃勝炎.國(guó)外輸液制劑發(fā)展概況［J］.國(guó)外醫(yī)藥·合成藥、生化藥制劑分冊(cè)，2000，21(2):109.