社區健康教育對高血壓患者的影響研究

我國目前有1.6億高血壓患者，高血壓已經成為中國人健康的“第一殺手”。高血壓通常沒有癥狀，少數人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無或癥狀程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它是“無聲殺手”。近20年來高血壓的發病率在我國幾乎增加了1倍，由高血壓引發的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第1位。高血壓病嚴重地危害人們的健康和生命，它不僅是一個獨立的疾病，同時又作為心腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎、血管、眼底的結構和功能的改變和損害，引起相關疾病的發生。社區健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段，要在控制高血壓病方面取得效果提示在使用降壓藥物的同時開展高血壓病得健康教育，提高患者對疾病得正確認識，改變不良得生活方式，本調查探討健康教育在改善患者病情及改變生活方式中的作用。

資料與方法

選擇嘉定區梅園社區衛生服務站管轄區域的4個社區內的25397人口，對社區高血壓患者進行調查，高血壓患者150例，男90例，女60例；年齡30～78歲，平均57.6±9.8歲；體重61～83kg；病程2～30年；一般人群13個，Ⅰ期25例，Ⅱ期32例，Ⅲ期108例。文化程度：高中以上62例，初中以下34例，小學程度31例，文盲13例。職業：干部54例，工人65例，家庭婦女31例。

方法：⑴評估基本情況：由社區護士對社區內的患者評估基本情況，包括心理、社會、文化、經濟等方面，年齡、體重、職業、性格等，以便更好地進行健康教育。⑵保健知識的掌握情況：①高血壓是否與吸煙、酗酒、生活緊張有關；②飲食是否以清淡為主；③是否堅持服藥；④是否經常檢測血壓；⑤是否堅持鍛煉；⑥是否知道勞累、飽餐可誘發高血壓；⑦高血壓是否能有效控制。對答卷進行評分，以了解社區內高血壓患者知識范疇。⑶根據高血壓患者對保健知識掌握情況不同，分別制定高血壓患者健康教育計劃，對高血壓患者進行宣傳、示范、講解、發放宣傳材料，進行個別輔導，并進行健康內容宣講：血壓正常值范圍，正確測量方法、堅持服藥、按照藥物的起效時間與血壓的雙峰一谷規律系統用藥。⑷統計學處理。

結果

社區健康教育6個月后患者變化情況，見表1。

社區健康教育6個月前后各教育項目效果比較，見表2。

社區健康教育6個月對高血壓并發癥的影響：隨機將150例高血壓患者分為對照組和實驗組，兩組性別、心率、病史、心血管危險絕對水平分層差異無顯著性，具有可比性。對照組按常規治療和護理，實驗組分別給予了針對不良生活習慣、行為的健康教育，觀察血壓控制的有效率及并發癥發生率，作統計學比較，通過健康教育，實施護理干預的目標和內容如下：①節制飲食，控制體重，肥胖的患者應適當節食，以減輕體重，標準體重(kg)=身高(cm)-100，40歲以上者體重超過標準體重10%的為超重，超過20%為肥胖。②限制食鹽量，高鹽飲食不僅是高血壓病的危險因素，也是冠心病、血栓性疾病的危險因素。高血壓患者應將鈉鹽攝入量減至每天不超過2g，禁食腌制食品如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。同時提高鉀鹽攝入，多食含鉀食物如香蕉等，因鉀鹽有保護心臟作用。③低脂飲食，飲食中脂肪的質和量可以影響血壓，減少飲食中的飽和脂肪酸可以降低動脈血壓。禁食肥肉、蛋黃、動物腦及內臟。脂肪量＜50g/日，減少烹調用油，采用植物油；海帶、紫菜、木耳、大蒜、洋蔥等有利于降低血脂和防治動脈粥樣硬化，可以常吃。④戒煙限酒，吸煙可使血壓升高，易形成動脈粥樣硬化，低密度脂蛋白和甘油三酯升高，抑制前列腺素合成，增加血栓形成，促進血小板聚集。故吸煙對人體的危害是多方面的，老年高血壓患者要嚴格戒煙。

討論

健康教育可以提高患者對高血壓的認識：高血壓雖然是常見病，然而目前我國人群對高血壓的知曉率及治療率、控制率仍處于較低水平［1，2］。因此，醫護人員有必要深入社區，步入老年人家庭，將高血壓相關知識通過健康教育教給老年患者和家屬，促進老年高血壓患者對高血壓相關知識的正確理解和掌握提高高血壓相關知識的知曉率，使高血壓得到有效控制，減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發癥的發生，減輕家庭和社會負擔。“健康老齡化，以預防為主”，是新時期倡導的老年保健觀，對老年人實施健康教育是改變傳統保健觀的有效途徑。

本研究結果表明，通過對社區老年高血壓患者實施健康教育干預措施，可有效地提高患者對高血壓病的認知水平，干預后高血壓患者的高血壓知識得分高于干預前，說明患者對高血壓相關知識的掌握程度有了明顯的提高，有利于患者掌握科學合理的自我管理方法，增強其自我保健

意識，從而促進其生活行為的改變，有效地控制血壓。

健康教育對患者行為的影響高血壓是一種生活方式疾病，而改變人群的生活習慣和方式是一項工作量和耗時巨大的工作。因此，健康教育工作必須系統、長期、連續實施，從認知水平的提高到真正促使人們在行動上有所改變，還需要全社會的支持與共同參與，如社區、政府提供一些必要的條件，家庭的參與等。健康行為形成的三大因素(傾向、促成和強化)中，促成因素是非常關鍵的。同時，對高血壓現癥病人的健康教育應結合高血壓危險因素調查的結果，根據病人存在的危險因素進行有針對性的健康教育，采用多種形式的反復強化，調整其原有的生活方式，以降低或消除所存在的特定危險因素。解了健康的生活方式，知道高血壓是一種生活方式疾病，并對自己的生活方式起到一定的潛在的影響，雖然本次調查中，患者行為改變并不顯著，如果能進一步改善我們的健康教育工作，使患者的生活方式更健康，能有效地降低高血壓病的危害，減少發生腦卒中和冠心病的幾率，就能提高患者的生活質量。因為行為的改變并不是一朝一夕的。通過健康促進防治高血壓在國際上已有幾十年的歷史，并取得了許多成果，已證明通過干預可使患病率、發病率、并發癥、相關死亡率等指標降低［3］。控制高血壓主要不是針對高血壓病本身，而是影響高血壓的危險行為因素，高血壓病患者僅靠醫院門診和住院治療不能長期、有效地控制血壓和預防并發癥的發生，因而在社區開展一系列的護理干預是控制和預防高血壓病的有效途徑。

本觀察研究得不足之處：本研究結果表明，通過對社區老年高血壓患者實施健康教育干預措施，可有效地提高患者對高血壓病的認知水平，干預后高血壓患者的高血壓知識得分高于干預前，說明患者對高血壓相關知識的掌握程度有了明顯的提高，有利于患者掌握科學合理的自我管理方法，增強其自我保健意識，從而促進其生活行為的改變，有效地控制血壓，但是目前社區醫生多由鄉村醫師承擔健康促進和社區保健的責任在理論知識和技能水平上還遠遠不足，因此，通過開辦社區臨床專業、慢性病培訓班、遠程教育、自學考試等方式多途徑培養社區醫生，提高社區從業人員慢病健康教育、健康促進、慢性病康復的能力在目前顯得尤為迫切。而且因為干預時間尚短，故長期干預效果還有待進一步觀察。

參考文獻

1 張紅梅.高血壓社區干預研究進展.中國實用護理雜志，2005，21(3):73-74.

2 張旋，姜小鷹.高血壓人群社區護理干預形式研究現狀及發展方向.護理學雜志，2005，20(11):76.

3 王凱，馬洪達，吐達洪.北京市某干預點點高血壓防治知識水平和行為變化的分析.中華全科醫師雜志，2006，5(41):229.