開展社區全科醫療的優勢及問題

全科醫療是將全科醫學/家庭醫學理論應用于患者、家庭和社區照顧的一種新型的基層醫療模式。它是一種融內科、外科、婦科、兒科以及預防和康復等學科于一體的臨床專業，強調利用上述各學科的理論知識，并結合系統論、家庭理論、人際關系以及心理治療等方面的知識，提供高水平的初級衛生保健。包括醫療、預防、保健、康復、教育及計劃生育的“六位一體化”服務；強調持續性照顧，即對人從胚胎到死亡的全過程衛生保健服務，并參與疾病各個時期的照顧。

全科醫療是提供全面、全方位、全過程的照顧；強調以家庭為中心的服務方式，這是全科醫學的基石；強調綜合性健康促進，這是全科醫學的一個重要原則。本文主要探討開展社區全科醫療的優勢及問題。

社區全科醫療的管理

社區全科醫療以門診和醫院外的服務為主，具有許多醫院內服務不具備的特點，人員少而精，一專多能，醫師除做日常防治工作外，還要分工兼管社區全科醫療管理。全科醫師不僅是社區全科醫療的實施者，而且也是社區全科醫療的管理者，他們必須掌握社區全科醫療管理的知識與技能，以便不斷提高社區全科醫療服務的質量與水平，促進服務等級、服務質量的不斷提高。社區全科醫療的管理包括目標管理、質量管理、人事管理和財務管理等。

社區全科醫生在醫療保健服務中，既對社區人群健康負責，又對個人的經濟承受能力負責，同時協調患者的需求和醫療保障制度及管理的一致性。

社區全科醫療的優勢

全科醫療雖然是以現代醫學科學為基礎，研究和處理人的健康問題，但它也擁有不同于專科學術領域和服務范圍的鮮明特征。

基層醫療保健：全科醫療是一種以門診為主體的第一線醫療照顧，即公眾為解決其健康問題尋求醫療衛生服務時最先接觸、最經常利用的醫療保健部門的專業服務，也稱為首診服務。它能夠以相對簡便、便宜而有效的手段解決社區居民90%左右的健康問題；并根據需要安排病人方便而及時地進入其他級別或種類的醫療保健服務。正因為如此，全科醫療得以成為世界上大多數國家醫療保健和醫療保險這兩種體系的基礎與“守門人”，它使人們在追求改善全民健康狀況的同時，能夠提高醫療保健資源利用的成本效益。

人格化的照顧：全科醫療重視人勝于重視疾病，它將病人看作有個性有感情的人，而不僅是疾病的載體；其照顧目標不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護服務對象的整體健康。為達到這一目標，在全科醫療服務中，醫生必須視服務對象為重要合作伙伴，從“整體人”的生活質量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決；以個性化、人格化的服務調動病人的主動性，使之積極參與健康維護和疾病控制的過程，從而達到良好的服務效果。

綜合性服務：這一特征是全科醫學的“全方位”或“立體性”的體現，即就服務對象而言，不分年齡、性別和疾患類型：就服務內容而言，包括醫療、預防、康復和健康促進；就服務層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就服務范圍而言，涵蓋個人、家庭與社區，要照顧社區中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經濟情況和居住環境等方面有何不同；就服務手段而言，可利用對服務對象有利的各種方式，包括現代醫學、傳統醫學或替代醫學；因此又被稱為一體化服務。

開展社區全科醫療應注意的幾點問題

社區全科醫療的確定與劃分：我國大社區的劃分也以行政區域為基礎，農村以一個鄉、鎮為一個社區單位，城市則以一個街道或居住小區為一個社區單位。目前所設的鄉、鎮衛生院即可視為社區醫院或全科醫療中心。由于城市人口居住比較集中，流動性較小，離社區醫院很近，居民就醫比較方便，因此，城市社區一般不再劃分小社區。如果有一個居住小區離社區醫院較遠，居民就醫不方便，則可根據實際需要，在小區中設立一個相應規模的醫療站。由于農村人口居住分散，地域遼闊，人多數居民離社區醫院都比較遠，就醫不便。因此，可按人口分布情況和資源合理配置的原則，在大社區中再劃分小社區，在小社區中設立相應規模的醫療站。

社區醫院的空間和科室配置：我國三級醫療網的構成有兩種：①大三級網，即省(地、市)醫院-縣(區)級醫院-鄉、鎮衛生院或街道醫院；②小三級網，即縣(區)級醫院-鄉、鎮醫院或街道醫院-村、巷衛生室(或醫療站)。在大三級網中，鄉、鎮衛生院或街道醫院為一級醫療單位，應以提供通科或全科醫療服務為主，從理論上講，不必設立專科。以提供一般的專科服務為主，從理論上講，應設立一些大的專科，如內科，外科、兒科、婦產科、中醫科、口腔科等。從職能上看，相當于社區醫院的鄉、鎮衛生院和街道醫院，既是一級醫療單位，又是二級醫療單位，可以在通科或全科醫療的基礎上來設置各種大專科，這些醫院中的醫生都應接受全科醫學的專門訓練，然后在此基礎上發展各自的專科特長，以期在提供全科醫療服務的同時，接受醫療站轉診來的患者，為他們提供一些基本的專科醫療服務，降低社區醫院的轉診率。

社區全科醫療科的職責：①直接對外開展門診服務，所有的門診患者均由全科醫療科接待，必要時，請各專科的醫生會診或直接轉診給專科醫生，也可直接將患者收住入院。②接受上一級預防保健機構下達的任務，負責開展預防保健服務，并指導各醫療站開展全科醫療服務。③接受各全科醫療站轉診來的患者。④協助專科醫生治療住院患者。⑤負責為社區醫院所在地的居民提供以家庭為單位的服務，起中心全科醫療站的作用。⑥實施24小時值班制，保持其服務的連續性和可及性。⑦必要時，作為各醫療站的臨時替補人員。⑧可分開內勤組和外勤組，內勤組負責社區醫院內的業務，外勤組負責全科醫療站的指導工作。

參考文獻

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