孕前優(yōu)生健康檢查中的質量管理探索

孕前優(yōu)生健康檢查是預防出生缺陷的關鍵環(huán)節(jié)，是出生缺陷一級預防中的重要手段，提高各個環(huán)節(jié)的質量管理已成為計劃生育服務機構的重要工作。根據(jù)國家人口計生委關于孕前優(yōu)生健康檢查項目提出的相關政策、要求，進行了相關實踐，積極探索方便待孕人群且適應區(qū)、鎮(zhèn)兩級計劃生育服務站聯(lián)合進行的孕前優(yōu)生健康檢查模式，嚴把流程中各環(huán)節(jié)質量關，逐步規(guī)范，初步形成了分工科學、操作簡便、易于協(xié)作、便于管理，工作人員認可、服務對象滿意的孕前優(yōu)生健康檢查新模式。現(xiàn)就孕前優(yōu)生健康檢查項目中的質量管理情況做一介紹。

孕前優(yōu)生健康檢查項目工程中的主要內容與目標任務

孕前優(yōu)生健康檢查基本服務內容為19項，包括優(yōu)生健康教育、詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕和妊娠結局跟蹤隨訪。目標任務是通過實施免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，使符合政策計劃懷孕的農村育齡夫婦(含流動人口)都能享受到免費孕前優(yōu)生健康檢查服務，優(yōu)生知識知曉率達到90%以上，人群覆蓋率達到85%以上，已生育病殘兒的夫婦再生育優(yōu)生指導服務率達100%。建立起“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機制，出生缺陷發(fā)生風險逐步降低，出生人口素質逐步提高。

質量管理在孕前優(yōu)生健康檢查項目工程中的重要作用

根據(jù)當前農村廣大育齡持證待孕人群獲取孕前優(yōu)生健康教育知識的片面性，持證人群對影響優(yōu)生的疾病發(fā)病率和新生兒缺陷發(fā)病率不斷上升的現(xiàn)狀，筆者認為實施孕前優(yōu)生健康檢查工程中充分發(fā)揮服務站的技術服務質量管理功能作用，具有重要的臨床意義和現(xiàn)實意義。

⑴普及待孕夫婦孕前優(yōu)生知識，提高孕前優(yōu)生健康檢查重要意義的認識度，做好站前管理。在孕前優(yōu)生健康檢查項目實施中，向待孕夫婦告知孕前優(yōu)生健康檢查各個檢查項目的重要意義，以及做好孕前生理、心理的準備和檢查前身體準備，提高優(yōu)生健康知識的知曉率，孕前健康檢查的參與率。

⑵配強技術服務人員技術服務能力，配齊基層技術服務設備，做好技術和設備管理保障。組織服務人員認真學習《計劃生育大練兵題庫》、《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目叢書》及相關法律法規(guī)，提高計劃生育技術服務人員的宣傳教育、優(yōu)生咨詢、醫(yī)技能力，加強技術服務人員診療規(guī)范，進行經常性驗收考試；因孕前優(yōu)生健康檢查的19項服務內容有13項為實驗室檢查，實驗室檢查尤為重要，針對檢驗人員服務能力相對薄弱的情況，重視檢驗的培訓，多次組織檢驗人員參加國家級培訓和省級醫(yī)院進修，確保醫(yī)技人員達到會操作、會判斷、會解讀、會指導、會質量控制的“五會”要求；制定嚴格儀器設備的準入標準，專人負責保管，定期對儀器設備進行管理、維護、保養(yǎng)、校正、定標等，解決疑難問題。配齊相關配套設施(采血和盛血器具、試劑、質控物、校準物、不間斷電源、恒溫、通風及除濕設備等)，優(yōu)化實驗室，避免因結構不合理造成操作不方便，減少因基本設施不合要求導致儀器不能正常使用或損壞的現(xiàn)象發(fā)生，阻斷造成院內感染或交叉污染的途徑及制約實驗室的慣性運行方式。

⑶成立質量管理小組，健全實驗室管理制度，做好質量監(jiān)督管理保障。樹立質量第一的意識，把質量擺在首位，高標準、嚴要求，形成一絲不茍的工作作風。成立孕前優(yōu)生健康檢查質量管理小組，落實人員責任，發(fā)揮醫(yī)療質量監(jiān)控在整個孕前優(yōu)生健康檢查項目中的作用，不定期對項目運作各環(huán)節(jié)、醫(yī)療文書、醫(yī)療信息的采集進行檢查監(jiān)督指導；成立實驗室質量管理小組，嚴格執(zhí)行實驗室的質量標準和規(guī)章制度，建立健全檢驗室全面質量管理體系和科學的質量控制、質量評價體系［1，2］，堅持室內質量控制和室間質量控制，做好質量控制結果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和處理，并對產生的數(shù)據(jù)進行周期性評價，對實驗室質量進行監(jiān)督、檢查、控制和改進。

⑷進一步提升計劃生育服務質量，充分發(fā)揮服務優(yōu)勢，提高技術服務水平。各鎮(zhèn)、街道計生服務站均成立孕前優(yōu)生健康檢查質量管理小組，全體技術人員普遍參與，在每月的報表及專題會議提出存在的不足和難點，參加討論，找出解決問題的方法和措施，實現(xiàn)了服務質量的有效提高；13項檢驗項目中專家會診對區(qū)鎮(zhèn)級兩級技術服務人員在鎮(zhèn)服務站完成8項檢查(優(yōu)生健康教育、病史詢問、常規(guī)體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)檢驗、尿常規(guī)檢驗、早孕和妊娠結局隨訪)，方便了待孕人群，提高了基層技術服務人員業(yè)務能力，從而使孕前優(yōu)生健康檢查項目的實施更具科學化、規(guī)范化、標準化。①由取得省計劃生育技術咨詢指導資格的醫(yī)師進行首次接診并完成基礎信息、簽訂知情同意書，優(yōu)生健康教育、一般情況項目的填寫、參與體格檢查項目。②檢驗員嚴格按照采集標準進行正確采集，并標記清楚，編號有序，采樣后要盡快送檢，在采血運送和分離血清的過程中，避免在運輸過程中因血清搖動而影響血樣的質量，使用保溫裝置，塑料離心管要用紙盒或泡沫板固定。③由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師和超聲技術資格的技術人員從事影像學診斷，規(guī)范圖像采集、分析、識別流程正確分析病例，減少誤診，保證診斷的準確性。④區(qū)服務站技術人員進行優(yōu)生風險評估、咨詢指導，專家指導小組由上級服務機構副主任醫(yī)師和本級取得中級以上專業(yè)技術職稱技術骨干組成，對可疑或有高風險人群實行會診并制定診療方案。⑤信息采集由臨床醫(yī)師、信息員共同承擔完成，信息員嚴格執(zhí)行國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作信息協(xié)調員制度和月報告制度，定期分析數(shù)據(jù)質量，核對孕前優(yōu)生健康檢查項目和早孕及妊娠結局隨訪數(shù)據(jù)，并向孕前優(yōu)生健康檢查質量管理小組及時反饋，不斷提升服務質量。⑥村級進行早孕和妊娠結局隨訪，并將隨訪情況及時反饋給鎮(zhèn)街道。鎮(zhèn)街道技術服務人員重點對高風險人群進行隨訪，對所有接受孕前優(yōu)生指導的婦女，及時準確了解懷孕信息，在懷孕3個月內、6個月后各進行一次孕期隨訪，并作相應記錄，在分娩后42天內再做一次隨訪并做相應記錄，及時填報信息，做好跟蹤服務。

參考文獻

1 叢玉隆，鄧新立.醫(yī)學實驗室全面質量管理體系的概念和建立［J］.臨床檢驗雜志，2001，19(5):305-309.

2 陳麗麗，楊寶民.實驗室質量體系建設關鍵控制點的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008.6(3):51-53.