基層醫院感染管理缺陷及干預措施

基層醫院大多成立了醫院感染管理三級網，健全了醫院感染管理各級各類制度、流程、規范。單一看醫院感染控制工作，僅有投入沒有產出，短期內看不到成效。所以，領導把工作重點定位在增加醫療器械、提高技術水平和增加經濟效益上，沒有更多的精力和時間顧及醫院感染控制工作，口頭上、工作檢查時重視，平時工作上忽視，致使醫院感染存在較大的管理缺陷和安全隱患。

為了加大管理力度和改進管理方法，有效預防與控制醫院感染，通過對基層醫院感染管理中存在的缺陷進行相關歸納總結并提出干預措施。醫院感染管理領導不夠重視，人員、設備配置不到位，職工意識不到位，重點部門布局不合理，腔鏡配置不全等問題。領導重視，機構健全，管理到位，全員參與，醫院感染管理工作落到實處，確保醫療安全。現將工作中存在的醫院感染管理缺陷歸納總結并提出干預措施。

存在的院感管理缺陷

人員結構不合理：在基層，有的醫院還沒有專職的感染管理人員，設有專職人員的醫院人員配置不到位，到位的人思想不穩定，變換頻率快。多數醫院沒有組建合理的醫、技、護院感防控隊伍，管理者多是由護士承擔。由于護士學歷較低，沒有經過系統的專業培訓，知識面相對局限，較大地制約了院感防控水平的提高。

設施設備配置不到位：基層醫院多數沒有成立供應消毒中心，可重復使用的醫療物品和器械沒有集中清洗消毒，清洗是手動式；手術室、供應室、器械清洗室、新生兒病房流程不合理；醫院胃鏡、腹腔鏡至今是一條鏡子在運作，消毒滅菌效果不能保證；多數醫院供應室生物監測沒有開展，雖然有化學監測，但對滅菌過程心存疑慮，存在著較大安全醫患。

執行力度不夠：醫院感染管理重在督導、檢查、落實，整改，這樣才能全面提升醫院感染管理質量。在工作中發現，醫院感染存在的問題多是每次檢查存在的老問題，屢查屢犯，如開啟的無菌物品、新換的消毒液無標識；溶媒開啟后超時使用；更換消毒劑未更換容器或者未對容器進行滅菌處理；醫療垃圾和生活垃圾分類不清；科室發生醫院感染病例時不報或不及時上報等等。究其原因，醫院沒有嚴格的獎懲制度，做和不做、做好做壞一個樣，致使醫院感染管理工作處于被動狀態。

職工院感防控意識淡漠，責任心不強：在基層及以下醫院主要工作重點傾向于醫療技術水平的提高，對醫院感染控制沒有加以重視，大部分醫護工作者對控制醫院院內感染工作意識模糊，雖然知道控制醫院院內感染人人有責，但多數人認為控制醫院院內感染不是醫院的工作重點，不加以重視，對醫院控制感染預防措施不給予配合、理解，欠缺醫院感染的基本防控意識，使醫院院內感染的預防和控制工作受到嚴重阻礙。

干預措施

人員的結構配置：醫院感染管理能力和經驗，很大程度上是不斷的培訓和時間的積淀形成的。管理人員的配置和院感隊伍的穩定，是做好醫院感染管理工作的基礎。在人員配備上，一定要選派素質高、責任心強、有較強專業知識的醫、護、技人員組建醫院感防控隊伍，分工明確，各盡其責，從而增強防控醫院感染水平，及時查找隱患、防止發生漏洞，把防控工作的落到實處。在院感人員穩定上，院長首先要完善相應的保障機制，尊重、信任院感管理人員，應給他們一定的權力、地位和待遇，合理投入，放心大膽地讓其工作，體現干與不干不一樣、干得好與不好大不一樣的格局，激發他們的工作熱情，讓管理者用實際行動來證明自己在提高醫療質量、保障醫療安全管理中的能力，使他們安于本職工作，這樣才能不斷積累管理經驗、完善相應的管理。

設施設備配置：只有適當的投入，合理的搭建工作平臺，嚴謹求實，才能將差錯事故發生率降到最低，避免和預防不良事件的發生和發展。醫院應根據院感需求，配備生物監測系列；胃鏡腹腔鏡檢查至少配備兩條鏡子，輪流運作，這樣才能基本保證滅菌效果，保障患者檢查安全；在醫院供應中心的建筑設計及手術室、婦產科、新生兒科、ICU等重點科室的建設時，要加大投資，精心布局，使科室流程符合醫院感染控制和衛生學的標準，最大限度地預防和控制院內交叉性感染，避免醫院感染暴發。

執行力：基層醫院經過不斷努力和發展，醫院感染管理制度、規范更加完善，一直制約和束縛院感防控工作發展的所在是具體工作落實不到位。某院新生兒科發生的醫院感染事件，新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷；還由于戊二醛滅菌劑的稀釋配置方法不明確，使用錯誤，致使醫院院內感染流行性爆發。由此可見每一起感染爆發事件都有一個關鍵環節出錯。生命和健康的代價警示規章制度的制定和貫徹不能只停留在嘴上、掛在墻上、印在紙上，應時刻牢記于心，落實在工作上；技術操作規范醫院嚴要求，職工嚴遵守。醫院一定要嚴格管理，獎懲分明，使醫院感染管理存在的問題和漏洞在不斷的督導、檢查、整改中得到落實，從而提高醫療質量，保障患者安全。

全體職工防控意識的提高：在所有醫療活動中，每一個環節都存在醫院感染隱患，只有人人有意識，個個有責任，齊心協力，共同防范，才能避免事故的發生。因此，院感科要利用簡報、板報、會議、墻體宣傳畫等方式方法加強醫護人員醫院感染的防控意識，增加醫院感染培訓次數和培訓力度，讓全院職工從根本上認識到醫院感染防控的重要性，這樣才能讓他們自覺遵守醫院感染管理制度，嚴格執行醫院感染操作規程，有效防控醫院感染，讓醫院感染管理工作得到快速發展。

討論

醫院感染管理是保障醫療安全、提高醫療質量的重要保證。醫院感染控制表面看來只有投入沒有產值，事實上是小投入得大效益。如果監管放松，工作出現漏洞，就會差錯事故頻發，甚至導致醫院感染暴發。一旦發生醫院感染暴發，醫院不但會承受經濟上的巨大損失，而且會導致整個衛生系統的聲譽受到巨大的影響。院感工作無小事，希望領導重視醫院感染管理工作，院感管理者也要加強管理，做到未雨綢繆，醫院才能取得經濟效益、社會效益雙豐收。

參考文獻

1 李妙芳，張淑卿，王彬.從近幾年醫院感染暴發事件反思醫院感染管理［J］.中醫藥管理雜志，2009，8:743-744.