超聲在兒科腹痛診斷中的應用研究

[摘要] 目的 探討超聲在兒科腹痛臨床診斷中的應用價值。 方法 分析我院2010年主訴腹痛就診的兒科患者312例，比較臨床初診與超聲檢查的結果。 結果 超聲檢查發現陽性病例80例，陽性率25.6%（80/312），包括急性腸系膜淋巴結炎50例，急性闌尾炎8例，腸套疊20例，腸管擴張2例。 結論 超聲可以為小兒急腹痛的臨床處理提供可靠依據，是腹痛患兒常規篩查的重要手段。

[關鍵詞] 腹痛；超聲檢查；兒科

[中圖分類號] R814.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0088-02

Application research of ultrasound in pediatric abdominal pain diagnosis

ZHOU Dongying

Department of Ultrasound， Jiangshan City Maternal and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province， Jiangshan 324100，China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis value of ultrasound in pediatric abdominal pain. Methods Analyzed the 2010 with abdominal pain treatment of pediatric patients with 312 cases， diagnosed with ultrasound examination result comparison. Results Ultrasound examination revealed positive cases in 80 cases， the positive rate was 25.6%(80/312). Acute mesenteric lymphadenitis in 50 cases， 8 cases of acute appendicitis， 20 cases of intussusception， intestinal dilatation in two cases. Conclusion Ultrasound can provide children with acute abdominal pain clinical treatment provide reliable basis，is the important means of routine screening in children with abdominal pain.

[Key words] Abdominal pain; Ultrasonography; Department of pediatrics

腹痛是兒科臨床的常見病癥，幼兒及兒童在發生上感、中耳炎、扁桃體炎或高熱時均可伴有腹痛；因兒童對疼痛的耐受力差，特別是嬰幼兒不能很好地表達，查體也不合作，給診斷帶來一定的難度。過去由于檢查條件限制，臨床主要考慮腹痛來源于膽道蛔蟲病或胃腸道痙攣。許多兒童急、慢性腹痛可因誤診而延誤治療，甚至進行不必要的手術。高分辨率超聲的廣泛應用，特別是高頻遠場聚焦性能的改變以及彩色多普勒超聲的應用使一些腹腔腸道疾病能夠清楚地顯現出來[1]，且超聲檢查無痛苦、無損傷，可重復應用，患兒耐受性良好，是兒科門診影像學檢查的首選方法。本文旨在對以主訴腹痛的患兒的超聲檢查結論進行回顧性總結，以更好地探討超聲在兒科腹痛診斷中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科2010年收治主訴腹痛就診的兒科患者312例，其中男158例，女154例，平均年齡8歲（3～15歲）。詢問病史，部分患兒伴有發熱、食欲不振、惡心、偶有腹瀉，腹痛多位于臍周，常規行血常規化驗及超聲檢查。

1.2 方法

Philips HD11XE彩色多普勒診斷儀，高頻變頻探頭。檢查前禁食、水8 h以上為宜，急診患者隨到就診。取仰臥位，采用低頻凸陣探頭（3.5 MHz）對肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等做超聲常規檢查，仔細觀察是否存在腸梗阻、腸擴張等異常回聲，重點檢查、反復掃描可疑病變部位。切換線陣高頻探頭（7～10 MHz），適當加壓法對右下腹、臍周乃至盆腔做縱橫斜切面較大范圍的探查，重點觀察低頻探頭下發現的陽性區域，測量其相應的參數指標。

1.3 觀察指標

腸系膜淋巴結腫大：腹腔內同一切面發現2個以上淋巴結，最大徑超過10 mm；腸套疊：腹腔內探及橫切呈“同心圓征”、縱切呈“假腎征”的包狀體； 闌尾炎：右下腹探及有盲端并呈“臘腸狀”或“指套樣”結構的包塊；腸管擴張：腸管黏膜顯示清晰，腸管長軸上可見皺襞水腫、增厚，呈“琴鍵征”。記錄并整理所選病例的臨床初診資料與超聲資料。

1.4 統計學方法

采用EXCEL統計軟件分析超聲檢查陽性率及腹痛患兒胃腸道急癥的分布情況。

2 結果

312例門診腹痛患兒中，經臨床初步診斷：129例可疑腸系膜淋巴結炎，61例可疑腸套疊，65例可疑闌尾炎，57例為“腹痛原因待查”。經超聲檢查確診發現陽性病例80例，總體陽性率為25.6%（80/312），包括急性腸系膜淋巴結炎50例，急性闌尾炎8例，腸套疊20例，腸管擴張2例。臨床分組所對應的超聲診斷結果見表1。

3 討論

腹痛是兒科門診中最為常見的主訴癥狀，依據腹痛伴隨癥狀可以初步鑒別腹痛病因。如臍周腹痛伴有發熱是腸系膜淋巴結炎的典型表現，右下腹痛伴有嘔吐、發熱癥狀多屬于急性闌尾炎。但由于兒童常對自身腹痛癥狀或部位不能作出準確表述，臨床體查鑒別腹痛病因相對困難，誤診率高。超聲檢查簡便易行、避免了放射線損害，是目前兒科門診腹痛患兒篩查的首選方法。本組腹痛患兒的超聲篩查陽性率為25.6%（80/312），其超聲聲像檢查特征如下。

3.1 急性腸系膜淋巴結炎

80例急性腹痛患兒中，急性腸系膜淋巴結炎50例，占62.5%。由于小兒腸系膜淋巴結炎系非特異性炎癥，往往與腹盆腔其他疾病如闌尾炎、炎癥性腸病并發存在，高頻超聲檢查時輔以逐級加壓掃查法，可以排除其他并發病變。超聲檢查時，所見增大的淋巴結多在1 cm×0.8 cm，且呈串珠狀圓形或類圓形，回聲低，邊界清晰，彩超可見從淋巴門分支狀的血流信號，見圖1。流速約20 cm/s。此觀察所見的最大的淋巴結為2.1 cm×1.7 cm，多在臍右側。

3.2 腸套疊

是嬰兒期最常見的急腹癥，尤其在4～10個月，男多于女，春季易發，發生部位以回盲型最多，占50%～60%；回結型占30%。腸套疊的超聲表現特征性明顯：橫斷面為大小環套疊的同心圓狀或強回聲光環中心為低回聲的“靶環征”，長軸面上則呈“套筒征”[2]，見圖2。腸壁充血水腫，使腸壁的彩色血流信號易于顯示，高頻超聲不僅能幫助診斷，還能在其監視指導下進行復位治療。超聲對腸套疊診斷的準確率在92%以上，特異性88%～100%，是臨床診斷的首選方法。

3.3 闌尾炎

闌尾炎發病患兒年齡多較大，5歲后漸增多，10歲左右最多見，而2歲以內很少發生。超聲可見腫脹的闌尾，周圍可見炎性滲出液。腸壁回聲強，腸腔回聲低或腔內積氣，超聲檢查可發現“指套樣“、“臘腸樣”異常回聲，探頭加壓有深壓痛，這是鑒別闌尾炎與腸系膜淋巴結腫大的重要信息，臨床診斷要予以重視。彩色多普勒超聲顯示闌尾旁血流信號增多，闌尾周圍若出現局限性積液應注意有無穿孔，見圖3。有時僅在右下腹可見少許的腸間積液或腹腔少量積液，需結合臨床表現及化驗結果。

3.4 腸管擴張

擴張的腸腔內可見雜亂的光點，有強回聲的氣體、腸內容物及無回聲區。因腸管內積液、積氣，體位改變時可見氣液平面，腸管黏膜顯示清晰，腸管長軸上可見皺襞水腫、增厚，呈現“琴鍵征”[4]。據腸管擴張的程度、位置及有無積液等情況，可對臨床診斷提供一定的幫助。

[參考文獻]

[1]陶海維. B超診斷右下腹疼痛病因分析的價值[J]. 廣西醫學，2009，31（3）：410-411.

[2]柯秀紅，呂庚，劉軍. 急診超聲對小兒外科腹痛的診斷價值[J]. 中華現代影像學雜志，2009，6（2）：87-88.

[3]王璇，賈立娟. 超聲在急腹癥病因診斷中的應用研究[J]. 當代醫學，2009，15（33）：84.

[4]成培霞，孫歷文. 超聲診斷在兒科急腹癥中的應用[J]. 醫藥論壇雜志，2008，29（16）：107-108.

（收稿日期：2011-11-28）