難治性癲癇的治療

癲癇（EP）作為一種常見的、反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)疾病，是神經(jīng)內(nèi)科中僅次于腦血管病和癡呆的第三大疾病。2000年全國5個省市農(nóng)村地區(qū)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示患病率0.7%[1]。據(jù)此推測全國大約有900萬癲癇患者，且以每年增加40萬的速度增長[2]。癲癇多在18歲之前發(fā)病，大多數(shù)患者通過正規(guī)藥物治療后癥狀即可得到控制或緩解，但仍有1/5～1/4的患者經(jīng)正規(guī)使用1種或多種抗癲癇藥物，不能有效控制病情進(jìn)展，此類癲癇稱為難治性癲癇，又稱頑固性或耐藥性癲癇[3]。

難治性癲癇的定義

對于難治性癲癇目前尚無統(tǒng)一的定義。一般認(rèn)為，大劑量使用一種第一線抗癲癇藥物正規(guī)治療或聯(lián)合多種抗癲癇藥物2年，仍未能有效控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)至少在每個月4次以上，并且血藥濃度在有效范圍內(nèi)，無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，同時并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，即可診斷為難治性癲癇[4]。

難治性癲癇的治療

由于難治性癲癇的病因不明，因此不能采取統(tǒng)一的治療模式，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、迷走神經(jīng)電刺激治療、心理行為治療等[5]。

藥物治療：根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癲癇與腦電圖學(xué)組公布的成人癲癇診斷和藥物治療規(guī)范（草案）規(guī)定，難治性癲癇需選用新的抗癲癇藥物治療[6]。抗癲癇新藥是指臨床需要耐受性強(qiáng)、療效更好、不良反應(yīng)小的新藥。主要包括加巴噴丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、托吡酯、挫尼沙胺、非氨酯、替加平等。見表1。

手術(shù)治療：手術(shù)治療是針對各種藥物治療確實無效的情況下才考慮應(yīng)用，因為手術(shù)術(shù)前癲癇灶定位必須十分明確，切除腦組織局限，雖然不會導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，但是有一定的風(fēng)險[7]。而且不是所有難治性癲癇都能通過手術(shù)治愈，據(jù)統(tǒng)計可能符合手術(shù)適應(yīng)證的僅15%，所以選擇癲癇手術(shù)治療應(yīng)慎重[8，9]。診斷明確的難治性癲癇，腦內(nèi)病灶部位明確，藥物治療確實無效，可以采用切除致癇灶、切斷放電途徑、毀損癲癇的興奮結(jié)構(gòu)或刺激其抑制結(jié)構(gòu)，達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。目前常用的有前顳葉切除術(shù)、海馬切除術(shù)、新皮層切除術(shù)等，外科手術(shù)最適合于顳葉癲癇患者。另外采用病灶切除與熱灼聯(lián)合術(shù)治療難治性癲癇具有良好效果[10]。

迷走神經(jīng)電刺激治療：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）于1997年被美國FDA認(rèn)證為難治性癲癇的輔助治療方法，采用植入式刺激器對迷走神經(jīng)進(jìn)行慢性、間歇性電刺激可以顯著降低癲癇發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并且提高患者生存質(zhì)量[11]。

其他輔助療法：①心理行為治療：精神過于緊張或焦慮均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，調(diào)查顯示癲癇患者發(fā)生緊張、心悸、頭痛等明顯高于健康人，90%癲癇病人感到精神壓力和精神緊張，因此心理咨詢、安慰、精神放松等方法可減少發(fā)作[12]。②中醫(yī)藥治療：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有著很多經(jīng)驗，發(fā)作期治則為豁痰開竅，熄風(fēng)定癰，休止期治則為活血養(yǎng)血，化痰熄風(fēng)，清肝瀉火，通腑降濁，宣通清竅，健脾養(yǎng)心。臨床上應(yīng)采取辨證施治方法，包括單獨的中草藥治療、穴位埋線療法、針?biāo)幉⒂谩⒅形麽t(yī)結(jié)合等[13]。

總之，難治性癲癇在治療方法上仍有進(jìn)一步研究和探討的空間，在此領(lǐng)域取得的突破性進(jìn)展不僅將會為患者帶來福音，而且也將推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

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