缺血性腦血管疾病的藥物治療進展

關鍵詞 缺血性腦病 腦損傷 藥物治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.003

缺血性腦血管疾病的治療包括病因治療、常規內科治療(亦涉及到藥物)、藥物治療、神經介入治療及干細胞移植等，但最常見的治療方法仍是藥物治療［1］。缺血性腦病通常都是由大量失血、心臟突然停止、窒息等原因造成。大腦是機體對氧分壓最敏感的部位，通常缺血缺氧3～5分鐘，就可造成不可逆的腦損傷。此時機體的狀態是缺血或者缺氧，腦細胞的不足氧氣供應，在無氧環境產生的代謝產物會對腦細胞產生毒害導致缺血性腦血管疾病。關于治療藥物，根據不同患者和不同病情，種類較多，下面主要匯總了幾種常用藥物。

缺血性損傷的機制和治療原則

全身器官的氧氣輸送主要依靠血液循環，氧氣由血紅蛋白運載，若機體發生缺血性損傷的話，機體器官的氧氣供應會不足，由血液輸送的葡萄糖等有機分子也會缺乏，這樣會導致腦部神經元的營養供應和氧氣供應迅速減少，會導致腦細胞和神經元的壞死。此時呼吸代謝產物、氧自由基、無機離子的量都會增多，這些都會引起缺血性腦部疾病。

治療原則主要包括三個方面：①盡快緩解腦細胞缺血、缺氧的癥狀，增加血容量稀釋血液，加快血液循環，給腦部帶去營養物質，降低血黏度，減少血管阻力，帶走代謝廢物和致病物質；②對已經遭受有毒代謝物之損害的腦細胞進行修復的藥物救治，對沒有受損的腦細胞進行藥物保護；增加腦組織對缺氧的耐受，增加腦細胞營養物質和氧氣。

藥物治療

溶解血栓的藥物：由于缺血缺氧造成的動脈血管管壁內膜的的損傷，血液中致凝物質的形成、血液動力學的異常等均可造成血液的凝固性增高，加重缺血性腦病。因此，應該通過溶解血栓，暢通血流保護那些尚未壞死的缺血區的腦組織，通常使用的藥物是鏈激酶、纖溶酶原激活劑、尿激酶(UK)、重組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)等，其中后兩者效果較好比較常用。溶栓治療時要根據患者的病情及時調整藥物的用量。而溶栓治療的風險也較大，可以引起繼發性癥狀性各內臟器官出血，這就要求我們在病例選擇方面嚴格掌握適應證［2，3］。對于血小板減少或者功能障礙有出血傾向的患者、凝血功能障礙患者等盡量避免使用。溶栓治療包括靜脈和動脈溶栓治療，前者治療操作簡單，較為常用，后者在治療時應該配合血管影像學檢查，比如DSA，使得操作復雜，耗時長，有創傷，患者不易接受。

抗凝血的藥物：抗凝血治療也是治療和預防缺血性腦血管疾病的措施之一，這樣可以降低血液的黏稠度，減少血栓的形成，保證血流的通暢。常用的治療藥物包括肝素、低分子肝素等藥物。由于抗凝治療有一定的風險性，要嚴格控制藥物的用量，防止用量過度造成的出血傾向嚴重，這就需要定時測定患者的凝血酶原時間和凝血時間。抗凝藥物和溶栓和藥物盡量不在同一天內使用，患有肝臟和腎臟疾病的患者應該避免使用該類藥物。

神經元保護類藥物：患有缺血性疾病腦血管疾病的患者腦細胞由于缺乏血液供應，營養物質和氧氣都無法輸送，大部分腦細胞受到了不同程度的損害，所以臨床上應該給予一定的保護類藥物治療，保護受損尚未壞死的細胞。此類藥物保護原理：①減少鈣離子的內流；②清除細胞內的自由基，減少對細胞的毒害；③使用興奮性氨基酸的拮抗劑。常用的鈣離子通道阻滯劑有尼莫地平和尼卡地平等藥物，這些藥物可以減少鈣離子進入細胞；腦部缺血后使得突出間隙的谷氨酸含量增加，谷氨酸是體內重要的興奮性神經遞質，過量可以引起細胞的壞死和凋亡，所以興奮性氨基酸的抑制劑可以有效保護神經元；缺血后再灌注過程中，合成和釋放出大量自由基，自由基具有強氧化性可以損害腦細胞和腦組織，常用的自由基清除劑有負離子、超氧化物歧化酶、維生素C。

抗血小板凝集的藥物：此類藥物主要是減少血栓形成的幾率，從而減緩缺血性腦血管疾病的發生率。研究證明，抗血小板治療使嚴重血管事件的相對危險度下降22%，死亡率減少15%［4］。目前臨床常見的藥物有阿司匹林，接受靜脈溶栓治療的患者1天后可以用阿司匹林進行抗凝治療，缺血性腦栓塞患者也可以進行阿司匹林抗凝治療。

討 論

綜上所述，腦血管疾病應該積極治療，防止患者出現偏癱等后遺癥失去生活自理能力，影響患者的生命質量。缺血性腦血管疾病的治療藥物主要包括：溶栓藥、抗凝藥、抗血小板凝集藥和神經元保護藥幾大類，不同藥物的治療原理不同、適應證不同，臨床應用時要根據患者具體情況制定個性化的藥物治療方案，病情嚴重者采取多種類藥物綜合治療。

參考文獻

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