醫院藥師調劑服務實踐體會

關鍵詞 藥師 調劑服務 用藥安全

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.004

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，用藥安全已成為社會關注的熱點。醫院藥師怎樣才能以患者為中心，減少用藥差錯，提高用藥的安全性、合理性、有效性和經濟性，做到使患者滿意。結合工作實踐，探討藥師不僅要為患者提供高質量的藥品，做好專業服務，還要求藥師應具備很強的藥學知識和一定的臨床醫學知識，只有在此基礎上，才能提高藥物療效，保證患者用藥安全，真正做好調劑服務。

保證藥品質量

藥品的購進、保管方式：一些藥品生產企業，只顧追求利潤，未按國家要求的原材料標準進行生產，導致假、劣藥品的不斷出現。醫院藥師應把好藥品質量關，對購進的藥品進行嚴格驗收，先檢查藥品的注冊商標，生產廠家和批準文號，然后再從藥品的外觀、效期、運輸儲存等方面進行檢查，發現外包裝破損、近效期及運輸中未按要求低溫儲存的藥品拒絕接收。藥品進入藥房后，應按藥品的儲存條件存放，藥品應歸類，按批號上架存放，并按效期的遠近發放藥品。每個月認真檢查1次藥品效期，對近期的藥品作一定標識，保證藥品不過期，不變質，以高質量的藥品保證用藥安全。

特殊藥品的保管方式：藥品的質量和保管方式是分不開的，若保管不當就可能會引起變質或失效。一些蛋白質、活菌制劑、生物制劑等，如靜注人免疫球蛋白、陰道用乳桿菌活菌膠囊、干擾素α-2b栓等，應存放在2～8℃溫度干燥避光保存，防止結冰或溫度過高；一般的栓劑最好存室溫30℃以下保存，但特殊的如干擾素α-2b栓應在低溫2～8℃的冰箱內保存。糖尿病患者使用的胰島素，在開封使用前應在2～8℃的冰箱內存放，在使用中就不必放在冰箱內，可在室溫30℃以下存放6周［1］。一些見光易分解變質的藥物應避光保存，如甲鈷胺、硝普鈉等。

注重用藥交代

一般患者的用藥交代：發藥時，藥師向患者交代好服用方法，注意事項及適宜的服藥時間等。藥物劑型不同，用法也不同，如緩釋劑、控釋劑、腸溶制劑等。發藥時應向患者特別交代，必須整片服用，若嚼碎和掰碎后服用，就會影響藥物療效或造成刺激引起惡心、嘔吐等。有的藥物服用期間應禁止喝酒和含酒精的飲料，飲酒能使藥物療效降低或發生不良反應，如先鋒霉素類給藥期間及給藥1周內飲酒和服用含酒清的飲料，有的患者可能出現雙硫侖樣反應。又如感冒藥都是一些復方制劑，大多含有馬來酸氯苯那敏，用藥期間應避免從事車輛駕駛和高空作業以防事故發生；喹諾酮類藥物有光敏反應，用藥期間應減少戶外活動，避免陽光照射。凡需要做過敏試驗的藥物，患者需先做皮膚過敏試驗，結果為陰性后方可發藥。目前口服青霉素類制劑要求做皮試，醫生和患者都不易接受，藥師只有耐心的講解。為使藥物在體內達到且維持有效的血藥濃度，減少不良反應，要向患者交代好每種藥物具體的用藥時間，如腎上腺皮質激素藥，長效降壓藥，免疫抑制劑等需清晨空腹服用，這樣藥物能迅速入腸，并保持較高濃度，提高吸收率。有的需在飯前15～30分鐘服用，胃內食物少時，一些藥物對胃壁的作用較充分，能迅速入腸不為食物所阻，如胃動力藥、胃壁保護藥、止吐藥、腸溶制劑等。一些藥物需在飯時服用，可減輕不良反應，充分發揮療效和，如助消化藥、抗真菌藥等。還有的需在飯后15～30分鐘使用，因一些藥物對胃有刺激性。還有一些藥物如抗過敏藥、催眠藥等，需在睡前15～30分鐘服用。

特殊患者的用藥交代：①兒童用藥：藥師應了解兒童不同發育時期的解剖生理特點，藥物的特殊反應，嚴格掌握用藥指征。慎重合理選擇藥物，如四環素8歲以下兒童禁用，因其可使兒童牙齒黃染牙釉質發育不良骨生長障礙。兒童已診斷病毒性感染(如麻疹、風疹、水痘等)，可使用抗病毒藥物或某些中草藥制劑，不用抗菌藥物，以避免因不良反應給患兒造成不良后果。還有患水痘的兒童禁用腎上腺皮質激素，因用藥后可使病情急劇惡化甚至死亡。若在激素治療過程中發生水痘，應視情況減量或停藥。有些藥物在使用中應特別注意，如氯霉素除對骨髓有抑制作用外，新生兒使用后，可使新生兒“灰嬰綜合征”。氨基糖苷類抗生素不僅對兒童，對成人同樣有耳毒性，且對兒童危害更大，尤其幼兒尚未掌握語言能力，可引起聾啞。②老年人用藥：老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態，藥師應了解老年人藥動學和藥效學的改變特點，正確選擇藥物和給藥方式。如老年人胃腸功能減退和不穩定，將影響緩釋、控釋制劑的釋放，胃排空及腸道功能減慢，使其釋放增加，提高吸收量而增加不良反應。老年人心血管系統功能減退，心臟對兒茶酚胺的最大效應降低，對β-受體阻滯藥作用增強；凝血能力減弱，對洋地黃類強心苷十分敏感，使用這些藥物時應注意密切觀察。③孕婦用藥：妊娠期原則上應避免使用藥物，若必須用藥，應權衡利弊，合理選擇藥物，如雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發育異常，葉酸拮抗劑可致顱骨和面部畸形、腭裂等。

注重醫、藥、護的溝通

藥師要正確理解醫師處方的用藥意圖，有疑問的應咨詢醫師，不能在患者面前憑自己的主觀臆斷對醫師作負面的評價，避免將錯誤的信息傳遞給患者或其家屬［2］，這要求藥師要能主動學習臨床醫學、藥物治療學等有關知識，理解處方的含義和用藥目的，因為疾病的復雜性和藥物的多種作用，在臨床中還有老藥新用。別外，同藥不同治，同病不同治的現象很普遍，如果婦產科的一張處方上同時有治療滴蟲的甲硝唑栓和片劑時，藥師應考慮醫師有可能把給丈夫的藥開在同一張處方上，應詢問清楚，不能簡單地認為用藥