剖宮產患者113例圍手術期抗菌藥物應用分析

摘 要 目的：了解剖宮產手術圍手術期預防用抗菌素藥物情況，為加強醫院感染管理，促進臨床合理應用抗菌藥物提供依據。方法：采用回顧性調查方法，對113例剖宮產患者使用抗菌藥物的情況進行統計、分析。結果：113例剖宮產患者圍手術期抗菌藥物應用率100%，給藥途徑均采用靜滴，療程4～8天，用藥時間偏長，聯合用抗菌藥物95.58%；初次給藥時機不合適，均為術后初次用藥（100%）。結論：剖宮產手術在抗菌藥物選用、使用時機、頻次、療程等方面存在不合理現象，有待進一步規范。

關鍵詞 剖宮產手術 圍手術期 預防性用藥 抗菌素藥物

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.008

剖宮產手術是婦產科常見手術，屬于Ⅱ類（清潔—污染）切口手術，需預防用抗菌藥物。我院剖宮產手術占婦產科手術95.76%，因此采用回顧性調查方法對剖宮產患者使用抗菌藥物的情況進行統計、分析，為加強醫院感染管理，促進臨床合理應用抗菌藥物提供依據。

資料與方法

抽取2011年7～12月婦產科剖宮產術出院病歷113份，填寫調查表。

調查內容：①患者資料：包括姓名、年齡、民族、出入院時間、臨床診斷、手術適應證、手術開始時間、手術持續時間、傷口愈合情況、費用等。②用藥情況：包括抗菌藥物名稱、用法用量、術前術后用藥時間、聯合用藥。

評價標準：根據《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》（征求意見稿）制定圍手術期抗菌藥物評價標準。

結 果

一般情況：113例患者術前均有手術適應證，切口等級均為Ⅱ/甲愈合，無感染病例發生。年齡16～46歲，平均27.7歲；民族：維吾爾族60.18%，哈薩克族15.04%，蒙古族12.39%，漢族7.96%，其他民族4.43%；住院時間4～22天，平均8.83天。

抗菌藥物應用情況：113例剖宮產患者均使用抗菌藥物，均為圍手術期預防用藥。抗菌藥物聯合用藥情況：單聯5例（4.42%），雙聯108例（95.58%），聯合用藥的主要方式是甲硝唑注射液+注射用頭孢噻肟鈉105例（97.22%）。本次調查中所使用抗菌藥物包括4大類4個品種，見表1。

預防用抗菌藥物時間：①初次用藥時間：鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥物0例，113例均為術后用藥。給藥途徑均為緩慢靜滴，溶媒體積均250ml，給藥時間均超過30分鐘。②總的用藥時間：113例剖宮產手術總的用藥時間均超過72小時，使用最長的時間22天。

討 論

對照《實施細則》有關要求，本此調查剖宮產手術預防用抗菌藥物存在著一定的不合理之處，主要有：①初次給藥時機不合適，無在鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥物，均為術后進入病房才初次用藥（100.00%）；②溶媒過多，給藥時間過長，溶媒體積均超過100ml，均250ml，給藥時間均超過30分鐘。③預防用藥劑量過大，頭孢噻肟用量一般都在4g/次，2次/日。④總的用藥時間過長，預防性使用抗菌藥物的時間≤48小時0%，而用藥時間>72小時達100%；⑤用藥選擇不合理，本次調查發現均選用第三代頭孢菌素頭孢噻肟，剖宮產手術常用預防用藥推薦表中首選品種為第一代頭孢菌素頭孢唑林或頭孢拉定。

剖宮產圍手術期預防用抗菌藥物合理應用對于防止醫院內感染、控制耐藥菌的傳播以及降低醫療費用，節約衛生資源有著積極意義。通過本次調查分析，我院婦產科剖宮產手術適應證、費用基本合理，即剖宮產與順產之比6∶4，住院費之比3∶1，即剖宮產費用2187.81～4193.48元，平均3101.77元；順產費用664.87～1533.79元，平均1033.85元。但在選藥、給藥時機、溶媒量、劑量、頻數、療程等方面存在不合理，婦產科應盡快規范，為加強醫院感染管理，促進臨床合理應用抗菌藥物提供依據。表1

實驗方法：將注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉1g加入100ml生理鹽水中完全溶解后，用20ml無菌注射器抽出5ml放入容器中，再抽取乳酸環丙沙星氯化鈉注射液5ml混合后，容器中即出現白色混濁物，隨之出現白色絮狀物。靜置24小時后白色絮狀物沉淀。因此，說明此兩種藥物之間存在配伍禁忌_{[ 1]}。

討 論

經臨床應用和實驗結果證明此兩種藥物之間存在配伍禁忌，由于條件所限，無法進一步深入研究白色沉淀物為何物。對此提醒同行們，在臨床工作中，應在兩組注射液之間輸入生理鹽水，將輸液管內的藥液沖凈后再換另一組藥液，以提高臨床用藥安全性，避免發生不良反應，以確保患者的安全。

此外護士在臨床配藥及更換輸液時，一定要密切觀察混合后藥物有無渾濁、沉淀、變色等現象，同時多觀察、多巡視患者，做到早發現，早處理，避免醫療糾紛。

參考文獻

1 黨天廣，劉海燕.環丙沙星的配伍禁忌[J].現代生物醫學進展，2006，6（8）：89.