老年人短暫腦缺血發作22例臨床分析

摘要目的：探討老年人短暫腦缺血發作的病因、危險因素和臨床特點。方法：收治短暫性腦缺血發作患者22例，進行回顧性分析。結果：短暫性腦缺血發作危險因素：22例患者中血脂異常13例（59.1%），吸煙飲酒16例（72.7%）。肥胖3例（13.6%），冠心病及心房纖顫3例（13.6%），糖尿病4例（18.2%），高血壓12例（54.5%）。發作時間<10分鐘7例（31.8%），11～30分鐘10例（45.5%），31～60分鐘3例（13.6%），超過1小時2例（9.1%）。發作次數：發作1次5例，2～5次14例，大于5次3例。本組發作<30分鐘10例，發生腦梗死1例（10.0%），31～60分鐘3例中發生腦梗死2例（66.7%），超過1小時2例，均發生腦梗死，腦梗死發生率100.0%。發作1次5例，均未發生腦梗死，發作2～5次14例中發生腦梗死2例（14.3%），發作次數>5次3例均發生腦梗死，腦梗死發生率100.0%。結論：高血壓、高血脂、糖尿病是本病的主要誘因。另外，嗜煙酒、體力活動較少、肥胖所占比例也較高，由此說明不良的生活習慣和飲食習慣也是老年人TIA重要的危險因子。

關鍵詞短暫性腦缺血發作腦梗死危險因素臨床特點

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.009

短暫性腦缺血發作（TIA）是一種常見的腦血管疾病，是腦梗死最重要的危險因素_[1]，發作時間一般持續數分到數小時，可以反復發作，24小時完全恢復。為探討短暫性腦缺血發作的病因、臨床特點和治療方法，2010年6月～2012年5月收治短暫性腦缺血發作患者22例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年6月～2012年5月收治短暫性腦缺血發作患者22例，均符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準_[1]。其中男15例（68.2%），女7例（31.7%），男女之比2.14∶1，年齡57～79歲，平均68.9歲。

方法：對22例患者病例資料進行回顧性分析。

結果

短暫性腦缺血發作危險因素：22例患者中，血脂異常13例（59.1%），吸煙飲酒16例（72.7%）。肥胖3例（13.6%），冠心病及心房纖顫3例（13.6%），糖尿病4例（18.2%），高血壓12例（54.5%）。

臨床特征：發作時間<10分鐘7例（31.8%），11～30分鐘10例（45.5%），31～60分鐘3例（13.6%），超過1小時2例（9.1%）。發作次數：發作1次5例，2～5次14例，>5次3例。

發作時間與腦梗死的關系：本組22例患者發生腦梗死5例，腦梗死發生率22.7%，其中發作<30分鐘10例患者，發生腦梗死1例（10.0%），31～60分鐘3例中發生腦梗死2例（66.7%），超過1小時2例，均發生腦梗死，腦梗死發生率100.0%，見表1。

討論

TIA的發病機制目前尚不明了，主要有以下幾種學說_[2]：①微栓子學說。②血液動力學改變學說。②炎癥學說。④盜血綜合征學說。⑤其他。目前認為微栓子學說及血液動力學改變學說是TIA的重要發病機制。微栓子可以來源于顱外動脈或者心臟，特別是頸內動脈起始部的動脈粥樣硬化斑塊及其發生潰瘍時附壁血栓凝塊的碎屑，這些微栓子循血液進入腦中形成微栓塞，出現局部缺血癥狀_[3]，但因栓子很小，又易破碎，或經酶的作用而分解，或因栓塞遠端血管缺血擴張，使栓子向血管更遠端移動，以致血供恢復，癥狀消失_[4]。血液動力學改變學說則認為，TIA的主要原因是血管本身病變，如動脈粥樣硬化或嚴重的血管狹窄等，由于病變血管自身調節能力下降，當一些因素引起低血壓時，病變血管支配區域的血流就會顯著下降，同時又可能存在全血黏度增高、紅細胞變形能力下降和血小板功能亢進等血液流變學改變促進了微循環障礙的發生，而使局部無法保持血流量的恒定，導致TIA的發生_[5，6]。

本組資料顯示，高血壓、高血脂、糖尿病是本病的主要誘因。另外，嗜煙酒者、體力活動較少、肥胖者所占比例也較高，由此說明不良的生活習慣和飲食習慣也是老年人TIA重要的危險因子。

參考文獻

1楊任民.椎基底動脈短暫性缺血發作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足.臨床神經病學雜志，2002，15：247—249.

2陳艷，鄭峰.通心絡膠囊治療短暫性腦缺血發作的短期預后評價[J].福建醫藥雜志，2009，31（2）：122—123.

3黃小欽，賈建平.TIA患者頸動脈粥樣硬化及相關危險因素分析.北京醫學，2005，27（2）：85—87.

4楊美菊，朱紅軍.短暫性腦缺血發作的研究進展[J].中國急救醫學，2006，26（4）：293—295.

5張原莉，張海東，杜振蘭.腦出血、腦血栓發生與血膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白水平的相關研究.泰山醫學院學報，2002，23（3）：243—249.