急性心肌梗死與病毒性心肌炎的臨床鑒別分析

關鍵詞心肌梗死心肌炎臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.021

病毒性心肌炎臨床表現各異，但急性心肌梗死與病毒性心肌炎臨床上較為少見，收治此類患者66例，其臨床特征表現特點分析如下。

資料與方法

近6年來收治急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎66例，男40例，女26例，年齡30～78歲。急性病毒性心肌炎診斷標準：①發病前近期有明確的病毒感染史或發熱史；②既往有冠心病史，高血壓，風濕性心臟病，心肌病，心律失常者均剔除；③有急性心肌損傷的臨床表現，如嚴重心律失常、心臟擴大、心源性休克、急性左心衰竭、各種性質的心律失常和房性、室性心律失常；④心肌酶譜增高；⑤心電圖提示急性心肌損傷，ST段弓背抬高本組66例患者均符合上述診斷標準。

結果

臨床表現：本組66例患者均有發熱，體溫38～39.5℃。所有患者均有持續性胸痛，心悸36例，暈厥20例，心源性休克6例，重度心衰4例，合并有急性呼吸窘迫綜合征4例，合并有胸腔積液6例，伴有腹水3例，體征第一心音減弱，可聞及奔馬律10例，肺部檢查可聞及干濕性啰音16例，腹部移動性濁音陽性4例。

標準：0導聯心電圖描記，所有患者均有竇性心動過速，伴部分導聯與弓背向上抬高或與T波融和呈向上單向曲線前間壁20例，下壁12例廣泛前壁8例，高側壁6例，心律失常22例，以傳導阻滯多見，其中Ⅲ度ABV10例，高度AVB5例，左前分支傳導阻滯4例，完全右束支傳導阻滯6例，房性期前收縮，室性期前收縮，室性逸搏心律，頻發房性期前收縮，頻發室性期前收縮各4例。

心肌酶譜的變化：全部患者自入院12小時測血清酶1次，連續1周。血清酶以乳酸脫氫酶和天冬氨酸氨基轉移酶升高為主，肌酸激酶及其同工酶升高，均持續增高達1周，無酶峰變化。

影響學檢查，66例胸部X線攝片提示急性肺水腫X片征象10例，早期心臟擴大26例，66例超聲心動圖檢查無節段性室壁運動障礙。

常規作柯薩奇B組病毒中和抗體試驗，其結果血清抗病毒抗體有陽性（占病組50%）。

討論

病毒性心肌炎是目前為常見的心臟病，好發于青壯年，近年來似有增多的趨勢，目前對病毒性心肌炎的診斷缺乏有效而特異的手段，治療上絕大部分患者可以得到滿意療效，少數留下后遺癥，如心律失常，心臟擴大及至形成擴張性心肌病等。而病毒性心肌炎中急性重癥型心肌炎最嚴重，本組急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎是重癥心肌炎的另一種表現，臨床上較為少見，易誤診為急性心肌梗死。此類患者一般發病急，發病年齡較年青，無冠心病史病毒感染者較短時間內，甚至仍在發熱過程中就出現心臟方面的嚴重表現，胸痛持續時間長，呈隱痛，心電圖某些聯S—T段呈弓背向上的顯著抬高，病理Q段較少發生，心肌酶譜無酶峰變化，可能由于病毒感染早期造成冠狀動脈及心肌的雙重損害，造成嚴重的功能障礙，病死率高，一般認為病毒性心肌炎是腸病毒感所致，男性較多見，發病年齡多在40歲以上，病因主要有柯薩奇病毒脊髓灰質炎病毒，埃可病毒等20余種，以柯薩奇B組1～5型最為常見，本組資料可以看出主要由柯薩B組病毒感染成腸道病毒等混合感染所致，心電圖以心律失常為多見，其臨床表現為反復發生暈厥，心電圖以ST段弓背抬高為多見，于心肌梗死不同的是心電圖動態變化不明顯。病理性Q波發生較少，本組中有4例出現反波，另外心肌酶增高的特點為持續時間長，無酶峰變化。超生心動圖無明顯性運動障礙，4例患者痊愈后做冠狀動脈造影無冠狀動脈狹窄。因此本文研究認為在青狀年患者中，上呼吸道或腹瀉等病毒感染短時間后出現心臟方面的不良表現，心電圖ST段抬高，急性心肌梗死急性心肌酶明顯增高，有條件者立即做冠狀動脈造影，以明確診斷，對治療及預后極為重要。

參考文獻

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