老年人糖尿病合并結核病臨床特點分析

摘要目的：分析老年人糖尿病合并結核病的臨床特點。方法：收治糖尿病合并結核病老年患者64例，回顧性分析其臨床資料，觀察患者表現出的臨床特點。結果：64例患者均表現出中、高度持續發熱史，同時每次發熱時間較長，體溫38.4～40℃，熱型分為張弛熱、間歇熱、不規則熱，分別是21例、32例、11例。16例表現盜汗癥狀，3例全身大汗、持續潮熱；56例咳痰、咳血；27例聽診可聞肺部濕啰音；6例出現胸部疼痛，其中2例伴隨心動過速與呼吸困難。胸部X線與CT不具典型征象，病灶部位多見于中下肺葉。B超檢查顯示，3例出現少量心包積液，2例出現中量胸腔積液，1例出現大量胸腔積液，2例出現中量腹腔積液。患者的體重顯著下降?？偨Y可知，患者多表現出中、高度持續發熱史，同時每次發熱時間較長。胸部X線與CT不具典型征象，病灶部位多見于中下肺葉。臨床表現不典型，伴隨體重顯著下降。自糖尿病伴結核病這一合并癥發作到確診，耗時較長，易致誤診。結論：在治療患有糖尿病合并結核病的老年患者時，不易找出典型性的臨床特點，故而應充分考慮患者的身體狀況，進行治療。

關鍵詞老年人糖尿病合并結核病臨床特點分析探討

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.022

老年患者的身體機能都出現一定程度的退化，抵抗能力下降，患上糖尿病合并結核病之后，面臨的危險較大_[1]。因而，對該合并癥的臨床特點進行分析，輔助治療過程，應該有著積極的臨床意義。選取糖尿病合并結核病老年患者64例，回顧性分析其臨床資料，觀察患者表現出的臨床特點。研究結果報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年5月收治糖尿病合并結核病老年患者64例，男39例，女25例；年齡58～82歲，平均65.2歲；所有患者均無結核病接觸史，9例合并肺外結核；17例有糖尿病史，47例入院后經檢查測出血糖過高；既往病史：3例化膿性膝關節炎癥，4例右下大葉性肺炎，1例肺癌，4例傷寒，5例肛周膿腫，5例肩關節周圍炎合并糖尿病。患者自合并癥發作至住院治療間隔時間6～58天；患者自住院至確診患有合并癥時間3～17天。

方法：針對64例患者，進行實驗室檢查，發現14例慢性炎癥；病理活檢顯示11例干酪樣壞死；鏡下刷檢支氣管涂片發現21例含有結核菌；空腹血糖水平9.0～18.1mmol/L；血常規結果：ESR水平35～94mm/小時，WBC水平（1.3～4.4）×109/L，ALB水平25～3g/L；經新鮮肉芽涂片與培養發現9例結核菌病患。

治療方法：首先分析患者就診前的抗生素藥物使用史，其中23例曾應用克林霉素、青霉素、甲硝唑、頭孢拉定、頭孢哌酮等藥物，用藥時間4～18天；11例患者同時應用迪沙、二甲雙胍等控制血糖水平的藥物。經檢查確診所有64例均為糖尿病合并結核病患者，及時進行對癥治療。選取胰島素聯合抗結核藥物進行治療_[2]。在9～17天后，患者的體溫全部恢復正常。療程進行到60～87天時，57例患者明顯好轉，肺部病灶吸收；余7例8個月后病灶吸收，停用抗結核藥物，繼續應用胰島素。對患者進行0.5～1年的隨訪，未發現復發病例。5例關節炎患者除去上述治療，還接受局部膿腔引流、利福平、鏈霉素治療_[3]。收集64例患者的臨床資料，重點分析體溫等生命體征以及胸部X線、CT、B超檢查結果。

結果

收集64例患者均表現出中、高度持續發熱史，同時每次發熱時間較長，體溫38.4～40℃，熱型分為張弛熱、間歇熱、不規則熱，分別是21例、32例、11例。16例表現盜汗癥狀，3例全身大汗、持續潮熱；56例咳痰、咳血；27例聽診可聞肺部濕啰音；6例出現胸部疼痛，其中2例伴隨心動過速與呼吸困難。胸部X線與CT不具典型征象，病灶部位多見于中下肺葉。B超檢查顯示，3例出現少量心包積液，2例出現中量胸腔積液，1例出現大量胸腔積液，2例出現中量腹腔積液?；颊叩捏w重顯著下降?；颊叩男夭縓線與CT檢查結果顯示，病變部位包括單純肺上部、單純肺下部、上中部或者中下部，結核病類型包括：浸潤性、合并空洞性、干酪性、粟粒性合并肺外結核。具體數據統計，見表1。

討論

目前，糖尿病已經成為排在心腦血管與癌癥之后的第三種常見病，發病率非常高，并呈現逐年上升的趨勢。糖尿病患者的新陳代謝被打亂，如果伴隨結核病則會加重病情。結核病患者一旦患上糖尿病，又會進一步加重代謝紊亂的程度_[4]。本研究結果發現患者均表現出中、高度持續發熱史，同時每次發熱時間較長，體溫38.4～40℃，熱型分為張弛熱、間歇熱、不規則熱。部分患者表現盜汗癥狀，少數出現全身大汗與持續潮熱；咳痰、咳血癥狀十分常見，肺部濕啰音比較常見，心動過速與呼吸困難這一臨床表現較為少見。胸部X線與CT不具典型征象，病灶部位多見于中下肺葉。B超檢查顯示，少數患者會出現少量心包積液、中量胸腔積液、大量胸腔積液或者中量腹腔積液?；颊叩捏w重顯著下降。臨床表現不典型，伴隨體重顯著下降。自糖尿病伴結核病這一合并癥發作到確診，耗時較長，易致誤診。因而得出本次研究的結論：在治療患有糖尿病合并結核病的老年患者時，不易找出典型性的臨床特點，故而應充分考慮患者的身體狀況，進行治療。

參考文獻

1陸學桂，王建秋.對老年肺結核合并糖尿病實施健康教育的效果評價[J].臨床醫學，2011，7：131—138.

2燕亞菲，劉娟麗，巨新會.36例肝硬化合并結核及糖尿病患者的護理[J].海南醫學，2011，8：104—109.

3楊勇瓊，周曉明，王建軍.糖尿病合并肺結核患者外周血的免疫功能探討[J].中國療養醫學，2011，6：108—112.

4夏志堅，張國俊.肺結核合并糖尿病46例臨床分析[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2009，18：109—113.