改良式剖宮產156例分析

摘要探討剖宮產改良式腹部橫切口及其縫合方法的可行性、安全性及美觀性，發現改良式剖宮產明顯優于新式剖宮產。

關鍵詞剖宮產改良式橫切口間斷垂直褥式全層內翻縫合法

隨著生活水平的提高，人們對腹部切口的美觀要求越來越高，切口的愈合和美觀越來越受重視。皮下組織由脂肪及疏松結締組織構成，纖維束交織成網，有較大的血管、淋巴管及皮神經，所以任何方式縫合腹壁切緣皮下組織，都必然阻斷血供、神經，引起局部血供、神經功能障礙等。過多的縫合還會造成組織水腫壞死，線結反應等。不正確的縫合法則會在皮下形成張力，殘留死腔，造成愈合不良。故皮膚及皮下脂肪層的縫合是影響切口愈合及美觀的關鍵。縫合的方法直接影響傷口的愈合，如縫合太淺，造成皮下死腔，縫合太深，則皮膚內陷。故在皮下組織徹底止血的情況下，盡量減少組織的縫合，可消除對皮膚及皮下組織神經、血供的影響，減少組織反應。新式剖宮產的腹部橫切口在恥上3～4cm，位置高，切口縫合，臨床多采用間斷外縫技術，特別是垂直褥式外翻縫合的，術后瘢痕較大，常留有“蜈蚣”樣痕跡，而間斷垂直褥式全層內翻縫合法，解決了這一問題，切口選擇恥骨上2cm，靠近陰阜，沿皮紋方向呈“微笑”樣，較低的腹部橫切口，采用間斷垂直褥式全層內翻縫合法，拆線后切口皮膚平整如線狀，皮緣對合好，無瘢痕，針眼在陰阜上，術后陰毛長出可以遮擋，取得了良好的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年收治剖宮產的產婦312例，分為新式剖宮產組和改良式剖宮產組，每組156例，年齡23～45歲，平均34歲。

手術方法：改良式剖宮產組腹部橫切口選擇恥骨上2cm，靠近陰阜，沿皮紋方向呈“微笑”樣，較低的腹部橫切口。術者縫合皮膚時站在患者右側，皮膚縫合方法采用間斷垂直褥式全層內翻縫合法，即從切口下緣2cm處進針，穿過皮下全層到對側真皮下出針，再穿過同側真皮下到原縫合處出針。新式剖宮產組腹部橫切口選擇恥骨上3～4mc，呈“一”字型，較高的腹部橫切口。術者縫合皮膚時站在患者左側，皮膚縫合方法采用全層皮下縫合單純間斷縫合法或垂直褥式外翻縫合法。

觀察指標：比較兩組產婦在同樣情況下，采用不同手術切口及縫合法在手術時間、術中出血量，術中并發癥發生率、術后恢復情況、及瘢痕大小等指標。

統計學處理：采用X2檢驗，t檢驗。

結果

兩組切口愈合率情況：改良式剖宮產組切口愈合率為100%，新式剖宮產組為99%，兩組比較，差異無統計學意義（P>005）。

兩組手術時間比較：改良式剖宮產組手術時間為25±5分，新式剖宮產組為25±6分，兩組比較，差異無統計學意義（P>005）。

兩組術中出血量比較：改良式剖宮產組術中出血量為100±50ml，新式剖宮產組為125±60ml，兩組比較，差異無統計學意義（P>005）。

兩組術中取頭難易比較：改良式剖宮產組取頭困難1例，原因胎頭高浮，新式剖宮產組取頭困難2例，其中1例胎頭高浮，1例胎頭深入骨盆，兩組比較，差異無統計學意義（P>005）。

隨訪情況：產后6周隨訪，改良式剖宮產組均切口皮膚平整如線狀，切口周圍無針眼痕跡，新式剖宮產組瘢痕較大，皮緣對合2例不齊，其中15例垂直褥式縫合的有針眼痕跡，如蜈蚣樣，差異有統計學意義（P<005）。

討論

從解剖學上分析，皮下組織由脂肪及疏松結締組織構成，纖維束交織成網，有較大的血管、淋巴管及皮神經，所以任何方式縫合腹壁切緣皮下組織，都必然阻斷血供、神經，引起局部血供、神經功能障礙等。過多的縫合還會造成組織水腫壞死，線結反應等。不正確的縫合法則會在皮下形成張力，殘留死腔，造成愈合不良。故皮膚及皮下脂肪層的縫合是影響切口愈合及美觀的關鍵。縫合的方法直接影響傷口的愈合，如縫合太淺，造成皮下死腔，縫合太深，則皮膚內陷。故在皮下組織徹底止血的情況下，盡量減少組織的縫合，可消除對皮膚及皮下組織神經、血供的影響，減少組織反應。改良式腹部橫切口剖宮產切口位置選擇恥骨上2cm，靠近陰阜，沿皮紋方向呈“微笑”樣，較低的腹部橫切口，由于腹壁組織的重力可使傷口自然緊密的對合，利于切口愈合；采用間斷垂直褥式內翻縫合法，拆線后皮膚平整，皮緣對合好，針眼在陰阜上，術后陰毛長出可以遮擋，無新式剖宮產垂直褥式全層外翻縫合法遺留的“蜈蚣”樣痕跡，其縫合時間比皮內可吸收線縫合時間短，具有美觀不留異物的優點，全層縫合減少了異物刺激，不影響局部血液循環，愈合腹壁遺留疤痕小，無牽拉不適及局部硬結。于產后6周來院復查，皮膚切口均平整如線狀，無明顯瘢痕。具有術后愈合率高、術中出血量少、手術時取頭順利，術后瘢痕小的特點，是安全、可靠、美觀的一種手術方法。因此深受醫護人員及患者的歡迎，值得推廣應用。

參考文獻

1王麗娟.腹部切口縫合方式與切口愈合的臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2009（22）：44.

2歐小敏.改良新式剖宮產106例臨床分析[J].右江醫學，2009（2）：159—160.