早產(chǎn)胎膜早破不同的治療方式對(duì)母兒結(jié)局的影響及預(yù)防

摘要目的：對(duì)使用不同的治療方式對(duì)早產(chǎn)性胎膜早破進(jìn)行治療后的母兒結(jié)局情況進(jìn)行分析探討。方法：收治胎膜早破早產(chǎn)孕婦212例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：孕期28～34周的孕婦，在新生兒的死亡率和宮內(nèi)感染兩方面比較，保胎組和非保胎組兩組間差異具有顯著意義（P<005）；孕期34～36周的孕婦，在新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)率兩方面相比較，保胎組與非保胎組兩組間差異具有顯著的意義（P<005），孕周在36周以上的患者在以上兩者間相比較差異無顯著性意義（P>005）。結(jié)論：根據(jù)不同孕周的孕產(chǎn)婦在早產(chǎn)胎膜早破的情況下要采取不同的方式進(jìn)行處理，但是基本的療效以及對(duì)母兒結(jié)局的影響并沒有完全的一致，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

關(guān)鍵詞早產(chǎn)胎膜早破治療方式母兒結(jié)局

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.034

胎膜早破作為婦產(chǎn)科的一種極為常見的并發(fā)癥，對(duì)母兒的健康有很大的影響，如果孕婦胎膜在孕28～38周之前自發(fā)性破裂那么就可以視為早產(chǎn)胎膜早破，這種情況一旦發(fā)生，不但會(huì)提高圍產(chǎn)兒的死亡率，而且也直接增加了孕婦的宮內(nèi)感染率和及剖宮產(chǎn)率，對(duì)新生兒的發(fā)病率也有很大的影響_[1]，本次研究回顧性總結(jié)分析進(jìn)行治療的212例早產(chǎn)性胎膜早破患者，分析不同的治療方式對(duì)母兒結(jié)局影響有何不同，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年1月～2011年1月收治胎膜早破早產(chǎn)孕婦212例，年齡21～39歲，平均2762±583歲，其中包括初產(chǎn)孕婦186例（8774%），第2次及以上產(chǎn)婦26例（1226%），有12例孕婦有不良產(chǎn)史，其中包括早產(chǎn)8例，畸胎分娩4例；有166例孕婦定期做孕期保健，占總數(shù)的7830%，沒有做過定期的保健46例（2170%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者胎膜早破的平均孕期3389±263周，妊娠終止的孕周3492±167周。

方法：①根據(jù)患者的意愿進(jìn)行保胎及非保胎的治療，對(duì)于孕周28～34周的孕婦，因?yàn)槠涮シ螞]有完全成熟，在尋求患者的同意后，選擇采取陰道自然分娩或者是進(jìn)行引產(chǎn)。還沒有到臨產(chǎn)期，羊水指數(shù)在5cm以上，沒有發(fā)現(xiàn)感染，可以要求患者每天的飲水量控制在2000ml以上，孕婦在休息時(shí)可以采取臀高位或者是左側(cè)位臥床，注意大便的通暢度，在發(fā)現(xiàn)有便秘、咳嗽等癥狀時(shí)要及時(shí)的處理，防止產(chǎn)生宮縮_[2]。對(duì)會(huì)陰部每天進(jìn)行必要的消毒，保持其清潔。患者口服硫酸舒喘靈，同時(shí)為促肺成熟可以給予使用地塞米松；如果患者的羊水指數(shù)在5cm以下，可以給予每天2000ml晶體液靜脈補(bǔ)液，另外為了能夠更好的增加母體以及胎盤的循環(huán)量和營養(yǎng)，可以根據(jù)患者的具體情況加入復(fù)方氨基酸、能量合劑等。②對(duì)于孕期28～34周，宮口開超過2cm，同時(shí)伴有規(guī)律性的宮縮的患者，可以給其用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟的治療，同時(shí)要密切注意預(yù)防感染。給患者口服硫酸舒喘靈進(jìn)行治療，同時(shí)25%的硫酸鎂進(jìn)行靜滴，2g/小時(shí)。③對(duì)于孕周34～36周，宮口開超過3cm，有規(guī)律宮縮的患者，早產(chǎn)是不可避免的，可以等自然分娩，不作其他的保胎性治療，使用抗生素預(yù)防發(fā)生感染的同時(shí)要使用縮宮素對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)。④孕期36周以上的孕婦，可以給予其胎肺成熟的治療，同時(shí)做好預(yù)防感染的處理，但是不作相應(yīng)的保胎，所以說，無論孕婦的孕周大于或小于36周，都可以根據(jù)具體情況以及實(shí)際的需要選擇保胎或者是不保胎的治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)于采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料作X2檢驗(yàn)，P<005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

孕期28～34周的孕婦，在新生兒的死亡率和宮內(nèi)感染兩方面比較，保胎組和非保胎組兩組間差異具有顯著意義（P<005）；孕期34～36周的孕婦，在新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)率兩方面相比較，保胎組與非保胎組兩組間差異具有顯著的意義（P<005），孕周36周以上的患者在以上兩者間相比較差異無顯著性意義（P>005）。見表1。

討論

一般認(rèn)為，胎膜早破的主要因素與感染、胎位異常、胎膜結(jié)構(gòu)異常、宮頸功能不全等有關(guān)，胎膜早破作為產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)的研究表明其發(fā)生率20%～35%_[3]，而且有越近足月發(fā)病率越高的特點(diǎn)，胎膜發(fā)育不良、胎膜炎以及胎先露并銜接不良、下生殖道感染、宮頸內(nèi)口松弛等均可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，在進(jìn)行檢查治療時(shí)需高度重視，提醒孕婦做好自我護(hù)理。

本次的研究表明，孕婦的孕周28～34周的新生兒的并發(fā)癥明顯的高于孕周34～37周的孕產(chǎn)婦。一般來說孕婦的孕周越小，胎兒的體質(zhì)量就越低，相應(yīng)的胎兒耐受力就會(huì)變的越差，這樣極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。如果孕婦的孕期34～37周，要根據(jù)產(chǎn)婦和其胎兒的具體情況進(jìn)行適時(shí)的妊娠終止。

參考文獻(xiàn)

1陳秀華，陳文.84例早產(chǎn)并胎膜早破因素分析與預(yù)防[J].河北醫(yī)學(xué)雜，2005，2（11）：112—115.

2彭冬梅.早產(chǎn)合并胎膜早破的分娩方式選擇及新生兒預(yù)后[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（4）：81—82.

3劉志偉，沈月華.陳慶生早產(chǎn)兒胎膜早破與呼吸窘迫綜合征們.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，6（16）：541—542.