胃鏡下微波治療疣狀胃炎的療效分析

摘要目的：觀察內鏡下微波治療疣狀胃炎的臨床療效。方法：對160例疣狀胃炎患者采用內鏡下微波治療，術后給予奧美拉唑20mg，每日2次，共4周。對照組給予奧美拉唑20mg，每日2次，共4周。兩組中檢出幽門螺桿菌陽性者加用阿莫西林10g，每日2次，克拉霉素025g，每日2次，共1周。結果：治療組疣狀胃炎糜爛愈合和臨床癥狀緩解顯著高于對照組（P<005）。結論：內鏡下微波治療疣狀胃炎療效確切，操作簡單，費用低廉。

關鍵詞疣狀胃炎內鏡微波治療

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.035

2007年6月～2010年5月經內鏡下微波治療疣狀胃炎160例，療效確切。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年6月～2010年5月收治經胃鏡診斷疣狀胃炎160例，對其中82例隨機分為兩組，治療組40例，男29例，女11例，年齡25～60歲，平均425歲。對照組42例，男28例，女14例，年齡30～65歲，平均45歲。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著性差異，而且均有不同程度的上腹飽脹、隱痛、反酸、噯氣等消化道癥狀。

方法：采用olympusGIF—240電子胃鏡常規胃鏡檢查病變均在胃竇部且多發，術中常規在胃竇部取1塊黏膜行快速尿素酶試驗，結果陽性者，行C₁₄呼氣試驗陽性，判定為有幽門螺桿菌感染。治療組使用國產微波治療儀。在內鏡直視下將微波探頭接觸，壓迫病灶，根據病灶的大小及范圍選擇適宜的治療溫度和時間，一般選擇的微波能量50～70，溫度在100～150℃，采用點、貼方法，每次電熱3～5秒反復電熱，使隆起部位病變組織表面凝固，然后再將疣狀隆起病變周邊貼近正常胃黏膜給予多點微波凝固為防止治療不徹底和再生，微波直至病變處平坦，隆起黏膜表面出現白色凝固為止。術后給予奧美拉唑20mg，日2次，黏膜保護劑共4周，HP陽性給予阿莫西林膠囊10g，每日2次，克拉霉素025g，每日2次，共1周。根據治療，對照組給予奧美拉唑20mg，每日2次，黏膜保護劑共4周，HP陽性者治療方法相同。停藥4周后再復查C₁₄呼氣試驗及胃鏡檢查

內鏡療效判斷標準：①顯效：內鏡見黏膜隆起平復，糜爛愈合。HP（—）；②有效：隆起基本平復，黏膜糜爛愈合，HP（—）；③無效：隆起仍存在或部分存在，糜爛未愈合。

癥狀療效判斷標準：①顯效：癥狀消失；②有效：癥狀減輕；③無效：癥狀無明顯改善。HP陽性者根據標準，停藥4周后復查C₁₄呼氣試驗及胃鏡下快速尿素酶試驗轉陰性為根除。

統計學處理：兩種率的比較采用X2檢驗，P<005為差異有顯著性。

結果

治療組內鏡療效，顯效30例，有效10例，無效0例，總有效率為100%；臨床癥狀顯效9例，有效29例，無效2例，總有效率為985%。對照組隆起平復，糜爛消失，顯效4例，有效10例，無效28例，總有效率為352%；臨床癥狀顯效6例，有效20例，無效18例，總有效率為581%。經統計學分析顯示，治療組隆起平復，糜爛消失，臨床癥狀改善均優于對照組（P<005）。

討論

疣狀胃炎是多種損害因素使胃黏膜受損或損傷胃腺體細胞導致腺管及腺上皮增生，從而使黏膜隆起形成特有的隆起癥變_[1]，目前醫學發展認為其發病原因與HP感染，免疫機制異常及高酸分泌有關_[2]。疣狀初變多數分布于幽門腺區和移行區，組織學上多伴有重度炎癥和不典型增生，故該病有潛在的癌變危險，而且HP感染會加劇黏膜的炎癥程度，并促進腸上皮化生的形成和發展。有研究提示，疣狀胃炎的持續及上皮增生，有可能發展成胃癌。尤其是伴有不典型增生或腸化者有一定的癌變傾向，故疣狀胃炎被視為胃癌的癌前疾病，目前尚無特效藥物治療。臨床上多以抑酸和保護胃黏膜，根除HP等內科治療，但療效不確切。故需去探討一種有效的治療方法治愈疣狀胃炎，終止癌變的發生。有報道采用APC氬氣燒灼方法取得較滿意的療效。我們使用微波，根據熱傳導和熱輻射的屬性，使病變組織快速升溫達到蛋白凝固作用，由于實施有效的熱凝，病灶組織壞死、脫落，同時改善黏膜在血液循環，保障組織血液灌注，加快了組織修復，促進病灶愈合，同時兼有殺菌作用，與高頻、氬等離子等凝固治療方法相比，療效相當且費用廉價。故筆者認為胃鏡下微波治療配合藥物治療疣狀胃炎是一種值得應用的有效方法，此法操作簡便易行，安全性好，療效確切，值得在基層醫院臨床推廣使用。

參考文獻

1朱惠明，黃勛，李銀鵬.現代消化內鏡治療技術[M].深圳：海天出版社，2003：84.

2李益農，陸星華.消化內鏡學[M].北京：科學出版社，1995：214

3謝勇，呂農華，陳紅，等.幽門螺桿菌長期感染對胃黏膜的影響[J].中華消化內鏡雜志，2001，18：204—206.

4朱明華，戴文森.疣狀胃炎的病理學和單克隆抗體MG免疫組化檢查[J].第四軍區大學學報，1990，11：273—274.