腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結果分析

摘要目的：旨在評估腹腔鏡宮外孕手術的臨床效果。方法：評估隨機抽樣選取300例宮外孕患者，其中150例采用微創腹腔鏡手術，另150例采用傳統開腹手術治療，觀察手術時間、術中出血量、術后恢復工作時間和手術并發癥。結果：觀察組與對照組在手術時間上的差異無統計學意義，在術中出血量術后杭生素使用天數和平均住院日的指標上，觀察組均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<005）。結論：腹腔鏡手術治療宮外孕安全，具有術中出血少創傷小恢復快住院時間短等優點。

關鍵詞腹腔鏡宮外孕臨床分析

宮外孕（eetopiepregnaney）是婦科的常見病，在婦科急腹癥中居首位，而且近年來由于初次性交年齡偏低，人工流產、剖宮產率提高等多種因素的影響，宮外孕的發生率逐年上升_[1]。因而尋求一種微創的治療方法，愈加顯的重要，隨著腹腔鏡對輸卵管妊娠的診斷治療價值已經得到廣泛的認可_[2]。我院自開展腹腔鏡手術以來，在多年的臨床實踐中，腹腔鏡技術上得到逐步完善。本旨在研究采用傳統剖腹手術和腹腔鏡下手術治療宮外孕的臨床指標進行比較分析，現報告如下。

資料與方法

2008年2月～2012年1月收治宮外孕患者300例，年齡16～45歲，平均24歲；其中宮外孕破裂235例，未破裂65例。宮外孕部位：輸卵管峽部和壺腹部妊娠249例，間質部妊娠30例，卵巢妊娠21例；經產婦260例，未產婦40例；其中86例有人流史。所有患者術后病理報告均證實為宮外孕，輸卵管流產和保守性手術在凝血塊中查見絨毛組織。

治療方法：①腹腔鏡手術：采用氣管插管腰硬聯合麻醉加靜脈復合麻醉或連續硬膜外麻醉，術中行心電及血氧監護氣腹壓力設置為13mmHg，沿臍孔下緣刺入10mm套管針（Troear），由此套管置入腹腔鏡，探查盆腔情況，確定手術方式。②輸卵管的處理：主要采用氣管插管腰硬聯合麻醉加靜脈復合麻醉或連續硬膜外麻醉，按常規手術步驟操作，在部分輸卵管破壞比較嚴重，出血較多，輸卵管與周圍組織粘連嚴重的患者，既往有異位妊娠病史，結扎史患者，排除保留生育要求的患者行輸卵管切除術，使用電凝法切除妊娠側輸卵管。對流產型或輸卵管未破裂型宮外孕，要求保留生育的患者行輸卵管切開取胚術。③術后處理與檢測方法：兩組術后常規用抗生素48小時治療。腹腔鏡手術組術后放置尿管12小時，術后6小時下床活動。剖腹組術后24小時拔尿管下床活動。觀測指標包括手術時間術中出血量、平均住院天數等。

通過采用獨立樣本的t檢驗和獨立樣本率的X2檢驗，其中P<005為差異有統計學意義。

結果

手術時間觀察組42±16分鐘，對照組42±13分鐘，兩組差異無顯著性（P>005）。在術中出血量和平均住院日的指標上，觀察組均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<005），見表1。

討論

臨床實踐中，宮外孕在婦科急腹癥中居首位，其中輸卵管妊娠占宮外孕的95%左右，其中壺腹部妊娠最多，約87%，其次為峽部傘部，間質部妊娠較少_[3]，如果得不到及時治療會危及生命。300例宮外孕患者，其中150例行腹腔鏡治療，保留輸卵管10例，切口均Ⅰ期愈合，3～4天痊愈出院；而150例行開腹治療患者，保留輸卵管者12例，切口Ⅰ期愈合149例，1例切口愈合不良，住院5～8天。因此，腹腔鏡技術用于宮外孕的診斷和治療，具有安全、創傷小、對盆腔干擾少、術后盆腔粘連少、有利于保留患者的生育能力等優點，可以使異位妊娠由創傷較大的剖腹手術向微創的腹腔鏡手術轉化，成為異位妊娠手術治療的最好的方法。

總之，腹腔鏡手術具有手術時間短、住院時間短、手術出血少、創傷小，腹部切口幾乎不遺留疤痕，術后恢復快等特點。因而，容易使患者接受。與此同時，也應嚴格掌握適應證，對于腹腔內大出血，陳舊性異位妊娠、盆腔粘連嚴重者仍以剖腹手術為妥。另外，腹腔鏡手術技術要求高，必須是經專門培訓的醫生才可操作，較開腹手術要求高。臨床實踐證明，如擁有足夠設備條件和技術經驗的話，無論從創傷程度術后康復，甚至術后粘連形成，腹腔鏡優于開腹手術。另外，有生育要求的異位妊娠患者，治療后再次宮內妊娠，與重復異位妊娠的發生率，目前文獻報道結果不一，從再次宮內妊娠率和異位妊娠率來看，腹腔鏡手術仍然優于剖腹手術。

參考文獻

1宋曉輝，周炳秀，等.甲氨蝶吟在輸卯管妊振腹腔鏡保守性手術中的應用[J].現代婦產科進展，2007，16（9）：719—720.

2岳天孚，主譯.婦科內窺鏡手術圖解：不孕癥和婦科手術[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2006：118—119.

3樂杰，主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2007：105.