妊娠晚期前置胎盤出血50例治療分析

摘要目的：總結分析妊娠晚期前置胎盤出血患者的治療效果，探究如何降低其發病率和死亡率。方法：收治妊娠晚期前置胎盤出血患者50例，進行回顧性總結分析，探究有效的治療方法。結果：50例患者通過及時正確的治療，沒有死亡病例。新生兒死亡4例，其中早產兒死亡3例，足月產兒死亡1例；胎死宮中1例。新生兒死亡率8%，胎兒死亡率2%。結論：妊娠晚期前置胎盤出血應多加重視，早防早治，正確及時的治療能降低妊娠晚期前置胎盤出血患者及胎兒的損害。

關鍵詞妊娠晚期前置胎盤出血期待治療胎肺成熟呼吸窘迫

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.038

引起妊娠晚期出血的病因多樣，主要的發病原因是前置胎盤，發病時若不能及時正確的處理，容易危及孕婦及胎兒的健康與生命_[1]。因此，正確有效地處理由前置胎盤引起妊娠晚期出血的治療方法，能減少對孕婦和胎兒的損害，保障孕婦和胎兒的健康，具有十分重要的臨床意義_[2，3]。2009年3月～2012年2月收治前置胎盤妊娠晚期出血患者50例，回顧性總結分析治療效果，探究有效合理的治療方法。降低孕婦的發病率及死亡率。現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，年齡23～36歲，平均28.1歲。其中有人工流產經歷23例，其中16例有兩次或以上的人工流產經歷，有自然流產經歷12例，有過剖宮產經歷11例，初次妊娠6例，經產婦妊娠6例。患者懷孕時間28～38周，其中有19例懷孕時間>36周，有23例懷孕時間32～36周，有8例懷孕時間<32周。

所選入患者通過查看病史、觀察臨床癥狀和體征，初步判斷為前置胎盤后，再經過借助B超確診為前置胎盤。相關的研究中表明，B超用于診斷前置胎盤準確率可達95.1%。除了確診以后，B超還可以分辨出胎盤的附著位置的類型。該50例患者中因中央性前置胎盤而引起的妊娠晚期出血量最大，平均576.5ml，出血量最高可達到1450ml；因部分性前置胎盤而引起的妊娠晚期出血量次之，平均488.2ml，出血量最高可達到1000ml；因邊緣性前置胎盤而引起的妊娠晚期出血最少，一般情況下少于300ml。

治療方法：所選入的50例患者入院接受治療時，已有19例臨產，其中有12例符合手術適應證，可立即進行剖宮產手術，通過陰道分娩的7例。其余的31例患者由于懷孕時間少于36周，未達到臨產時間，且出血量相對比較少，故采用保守的期待治療方法，主要包括以下幾點：①確保絕對臥床休息，應采取左側臥位臥床，禁性生活，穩定心態，待止血以后，可作適量輕微的活動；②間歇定時吸氧，每天吸3次，每次持續1小時左右；③妊娠晚期子宮有不規律宮縮，給予患者25%硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇以抑制宮縮；④采用止血及鎮靜的藥物，患者口服魯米那，3次/日，0.03g/次，或地西泮。同時注射或口服安絡血和維生素K；⑤失血嚴重的患者應根據貧血狀況糾正貧血必要時進行輸血；廣譜抗生素應用以防感染。⑥若胎齡<34周，近期需終止妊娠患者給予地塞米松針5～10mg，2次/日，連用3天促胎肺成熟。對患者進行產前監護，了解胎兒在宮內的生長動態；⑦有計劃地進行分娩，31例患者中27例剖宮產，4例經陰道自然分娩。

結果

所選入的50例患者中發生失血性休克4例，發生繼發性貧血45例，1例子宮切除，無死亡案例。50例患者，生產49例新生兒，存活45例，死亡4例，其中3例早產兒，1例足月產兒；1例胎死宮中。孕婦死亡率0，新生兒總死亡率8%，胎兒死亡率2%。見表1。

討論

通過現代的產科診斷和治療手段，由前置胎盤妊娠晚期出血引起的孕婦和胎兒及新生兒的死亡率明顯降低。但由于前置胎盤導致的妊娠晚期出血導致的孕婦和胎兒及新生兒的死亡率很高，如完全性前置胎盤，持續大量陰道出血；部分和邊緣性前置胎盤出血量較多，胎兒窘迫短時間內不能結束分娩；這種妊娠晚期孕婦發生急性大出血的癥狀時，應該立即進行剖宮產手術_[4]。在確保孕婦和胎兒安全的情況下，及時地進行剖宮手術，能夠有效地降低胎兒及新生兒的死亡率。如邊緣性前置胎盤，已臨產陰道出血不多，無其他異常情況，可行人工破膜，讓胎頭壓迫胎盤出血部位，加強宮縮盡快結束分娩。

采用保守治療方法的孕婦，保證孕婦安全情況下盡量延長孕周至36周，可促進胎兒的肺臟成熟，預防早產的新生兒呼吸窘迫，降低胎兒死亡率。確保胎兒已成熟時，應及早計劃分娩，從而避免再次出血的危險情況。對于前置胎盤患者胎兒娩出后均立即子宮肌肉注射麥角新堿或縮宮素；出血量較大的孕婦，可在生產后舌下含服卡孕栓或米索前列醇，促進子宮收縮，以預防產后大出血，效果顯著。

生育期婦女要做好避孕措施，減少流產、引產次數，避免多產，盡量在最佳生育年齡生育等減少高危因素。孕期做好定期產前檢查，早診斷后，禁性生活等避免陰道刺激、劇烈活動，盡量減少出血延長孕周。這樣就可以降低前置胎盤的發病率，患病后孕婦及胎兒安全得到一定的保障。

參考文獻

1李新琳，漆洪波.宮腔陰道填塞聯合子宮橫行捆綁術治療兇險型前置胎盤導致的剖宮產術后出血的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，8（1）：65—66.

2盧玉華.前置胎盤合并胎盤植入引起產后大出血1例[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，36：145.

3賴化平，林韜，杜威.子宮動脈栓塞術預防前置胎盤中晚期引產大出血的臨床應用[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：97.

4馮蘭蘭，張建平.筋膜內多重子宮動脈縫扎術治療中央性前置胎盤剖宮產術中出血臨床觀察[J].山東醫藥，2011，51（30）：44—45.