無痛分娩的臨床應(yīng)用

摘要目的：探討無痛分娩的效果及對產(chǎn)程、分娩方式的影響。方法：收治要求進行無痛分娩的初產(chǎn)婦180例，進行持續(xù)性硬膜外麻醉作為觀察組，進行分娩鎮(zhèn)痛；選擇同期隨機抽取的180例正常試產(chǎn)初產(chǎn)婦作為對照組。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況、分娩的方式、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血量及新生兒出生后評分。結(jié)果：觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：無痛分娩既能解除分娩疼痛，又能保障母嬰安全。

關(guān)鍵詞無痛分娩效果產(chǎn)程持續(xù)性硬膜外麻醉

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.040

伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，大多數(shù)產(chǎn)婦對分娩也提出了更高的要求，要求在保證母嬰安全的同時，更多地要求分娩時減少痛苦，甚至無痛。自開展無痛分娩以來，已經(jīng)取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦180例，要求無痛分娩實施持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，作為觀察組，產(chǎn)婦年齡21～35歲，均無麻醉禁忌證和產(chǎn)科合并癥；取同期在本院未行無痛分娩的初產(chǎn)婦另180例作為對照組。兩組初產(chǎn)婦的年齡、身高、體重及孕周等均無明顯差異。

方法：觀察組實施持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，于產(chǎn)婦宮口開大3～5cm時進行，選擇L2～3或L3～4進行穿刺至硬膜外，穿刺成功后插入導(dǎo)管并向頭端插管3～4cm固定，再注入2%利多卡因3ml作為試驗量，待鎮(zhèn)痛效果滿意后，連接自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PECA），麻醉平面控制在T10以下。藥物配方為：芬大尼0.1mg，1%布比卡因10ml加生理鹽水38ml。持續(xù)流量2～4ml/小時，產(chǎn)程中根據(jù)需要可追加麻醉藥5～8ml，待宮口近開全或開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。胎兒娩出后可重新開啟至?xí)幥锌诳p合結(jié)束。最后拔除導(dǎo)管。全程由麻醉師監(jiān)護血壓、心率、胎心率、宮縮壓力等。麻醉前后30分鐘不宜行人工破膜，以防羊水栓塞。開通靜脈通道，5%葡萄糖靜滴，對照組不實施任何鎮(zhèn)痛方法。

觀察指標(biāo)：觀察鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血量和新生兒出生窒息情況。

鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛Ⅳ級評定標(biāo)準(zhǔn)觀察鎮(zhèn)痛效果_[1]。①Ⅰ級：完全無痛；②Ⅱ級：輕度疼痛但不需用鎮(zhèn)痛劑；③Ⅲ級：疼痛較輕，能忍受，活動時加重；④Ⅳ級：重度疼痛，需要鎮(zhèn)痛劑。Ⅰ、Ⅱ級為有效，Ⅲ、Ⅳ級為無效。

統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。采用t檢驗及X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果：無痛分娩組180例中0～Ⅰ級疼痛176例，Ⅱ級4例，沒有Ⅱ級以上。正常試產(chǎn)組0～Ⅰ級7例，Ⅱ級10例，Ⅲ級45例，Ⅳ級118例，兩組鎮(zhèn)痛效果存在明顯差異（P<0.01）。見表1。

分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況兩組均出現(xiàn)經(jīng)陰道充分試產(chǎn)后出現(xiàn)各種原因，如持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，致相對性頭盆不稱，活躍期停滯或者羊水、胎心等而行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。見表2。

觀察組行產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)者分別為15例（8.3%）和3例（1.6%），而對照組分別有35例（19.4%）和9例（5.0%）行產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，兩組間具差異有顯著性（P<0.05）。經(jīng)陰道分娩的總產(chǎn)程時間比較（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)后出血，新生兒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

分娩給產(chǎn)婦帶來的巨大疼痛，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的恐懼，這也是近年來剖宮產(chǎn)率增高的一個原因。同時，分娩疼痛的刺激使得體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，增加了兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，抑制子官收縮，使得產(chǎn)程延長，給母嬰造成許多不良后果_[2]。

近年來，人們不斷探索解除分娩給產(chǎn)婦帶來痛苦的方法。目前，硬膜外阻滯是分娩鎮(zhèn)痛較為理想的一種方法，本研究也證實了這個觀點。持續(xù)硬膜外注入低濃度局麻藥既能直接阻滯傳人纖維產(chǎn)生的疼痛，又能抑制或消除疼痛刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。阻滯平面控制在T₁₀左右，對宮縮無影響，使得大部分產(chǎn)婦在宮縮時仍有感覺，但疼痛可明顯減輕，鎮(zhèn)痛效果好。這種鎮(zhèn)痛方法既可減輕產(chǎn)婦的疼痛，又可消除了產(chǎn)婦的顧慮，使其安心配合，還可在一定程度上減少應(yīng)激反應(yīng)，有利產(chǎn)程的順利進展。同時在產(chǎn)程早期用藥，可使母體內(nèi)兒茶酚胺的釋放明顯減少，增加了胎盤的血流量，有利于改善胎兒的供氧狀態(tài)，降低了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。硬膜外阻滯可減少用藥劑量，對胎兒無抑制作用，能明顯縮短產(chǎn)程，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，是目前分娩鎮(zhèn)痛較為理想的方法。

綜上所述，無痛分娩是一種既能減輕分娩疼痛，又能保障母嬰安全的方法。應(yīng)用自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，縮短了產(chǎn)程，提高了產(chǎn)婦圍生期的生活質(zhì)量，使產(chǎn)婦在分娩過程中安全、舒適無痛苦。

參考文獻

1姚天一.分娩鎮(zhèn)痛對圍產(chǎn)質(zhì)量的重要性.中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：2.

2吳味辛.提高對無痛分娩的認(rèn)識.實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（2）：118.