經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管全身麻醉下施行聲帶手術(shù)的麻醉效果探討

摘要目的：探討經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管全身麻醉下施行聲帶手術(shù)的麻醉效果。方法：收治聲帶手術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組，經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉的43例患者為經(jīng)鼻管插管組，43例經(jīng)口氣管插管全身麻醉的患者為經(jīng)口插管組，觀察兩組血液動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果：插管前兩組血壓、心率均下降，置鏡時(shí)血壓、心率明顯升高，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組插管前、置鏡時(shí)、手術(shù)后血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005。結(jié)論：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉與經(jīng)口氣管插管全身麻醉均可達(dá)到滿意的麻醉效果，但從操作角度出發(fā)，經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉下更方便操作與聲門的顯露。

關(guān)鍵詞經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉經(jīng)口氣管插管全身麻醉聲帶手術(shù)麻醉效果

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.041

資料與方法

2011年3月～2012年3月收治聲帶手術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組，經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉的43例患者為經(jīng)鼻管插管組，43例經(jīng)口氣管插管全身麻醉的患者為經(jīng)口插管組，年齡19～58歲，平均325±265歲；體重42～66kg。兩組在年齡、性別、體重等方面無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005。

麻醉方法：①經(jīng)鼻管插管組麻醉方法：本組43例患者麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)面罩吸氧去痰，肌注01g苯巴比妥鈉與05mg阿托品，開放上肢靜脈通路，1%呋麻液滴鼻2次，丙泊酚2～3mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、琥珀膽堿15mg/kg麻醉誘導(dǎo)，插管前靜脈注射琥珀膽堿、肌震顫消失后經(jīng)鼻氣管插管，吸入異氟醚2%～25%，靜注維庫溴銨002～003mg/kg維持麻醉，機(jī)控呼吸。②經(jīng)口插管組麻醉方法：本組43例患者麻醉誘導(dǎo)等方法均同經(jīng)鼻管插管組，肌震顫消失后經(jīng)口氣管插管。

觀察指標(biāo)：觀察麻醉前、插管前、置鏡時(shí)、術(shù)后兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（X±S）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉效果顯示，插管前兩組血壓、心率均下降，置鏡時(shí)血壓、心率明顯升高，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。兩組插管前、置鏡時(shí)、手術(shù)后血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005。見表1。

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，目的聲帶手術(shù)基本在支撐喉鏡下完成，由于該手術(shù)要求較高，首先要求聲帶靜止_[1]、咽喉無不良反應(yīng)，同時(shí)要求聲門暴露清晰，因此，需要在全麻下完成，從本研究鼻氣管插管全身麻醉與經(jīng)口氣管插管全身麻醉兩種方法的麻醉效果顯示，兩組在麻醉前、置鏡時(shí)、手術(shù)后血壓、心率比較差異無顯著性，結(jié)果提示兩種方法均可達(dá)到滿意的麻醉效果。

從操作角度看，經(jīng)口氣管插管全麻由于氣管導(dǎo)管在口內(nèi)，會(huì)對(duì)手術(shù)操作造成一定的影響，而且導(dǎo)管不易固定，而經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉可避免上述不利因素，首先氣管經(jīng)鼻插入，不影響支撐喉鏡的置入，而且聲門可以充分暴露，不會(huì)因?qū)Ч芏绊懯中g(shù)操作，其次，氣管插管固定容易，因此，筆者認(rèn)為經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉是聲帶手術(shù)的首選麻醉方法。

從麻醉過程中患者血壓、心率變化顯示，支撐喉鏡置入時(shí)，兩組血壓、心率均明顯升高，可能是置鏡或手術(shù)時(shí)刺激咽后壁而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)_[2，3]，兩組術(shù)后血壓、心率均恢復(fù)正常，結(jié)果提示經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉與經(jīng)口氣管插管全身麻醉均可達(dá)到滿意的麻醉效果，但從操作角度出發(fā)，經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉下更方便操作與聲門的顯露。

參考文獻(xiàn)

1艾登斌，殷玉萍.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的麻醉方法改進(jìn)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（11）：44.

2侯炯，程文華，許濤，等.異丙酚配伍不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16（7）：564.

3張多志，萬宗明.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無性流產(chǎn)中麻醉效果臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，2（20）：217.