食管靜脈曲張破裂大出血的急救體會

摘要目的：總結(jié)食管靜脈曲張破裂大出血的急救經(jīng)驗，以提高救治食管靜脈曲張破裂大出血的臨床效果。方法：收治食管靜脈曲張破裂大出血患者56例，隨機分成氣囊壓迫止血組和藥物治療組各28例。藥物治療組在均立即開放2～3條靜脈通道，給予抑酸、奧曲肽止血、補液血容量、輸血、降低門脈壓及預防性抗感染等治療等常規(guī)處理，氣囊壓迫止血組在對照組的基礎(chǔ)上給予三腔二囊管壓迫止血。結(jié)果：氣囊壓迫止血組顯效10例，顯效率357%，有效16例，有效率571%，無效2例，無效率71%，總有效率929%；藥物治療組顯效4例，顯效率143%，有效16例，有效率571%，無效8例，無效率286%，總有效率717%；氣囊壓迫止血組總有效率明顯高于藥物治療組，兩組比較差異有顯著性（P<005）。結(jié)論：三腔二囊管聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張破裂大出血優(yōu)于單純藥物治療，臨床效果滿意。

關(guān)鍵詞食管靜脈曲張破裂大出血三腔二囊管藥物治療急救體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.045

肝硬化是我國比較高發(fā)的一種疾病，食管胃底靜脈曲張破裂大出血是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，該病來勢兇猛，病死率很高_[1]。及時控制出血是治療的關(guān)鍵，為總結(jié)食管靜脈曲張破裂大出血的急救經(jīng)驗，以提高救治食管靜脈曲張破裂大出血的臨床效果，2011年2月～2012年6月收治食管靜脈曲張破裂大出血患者56例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年6月收治食管靜脈曲張破裂大出血患者56例，男36例，女20例，年齡35～79歲，平均57.6歲。其中首次出血28例，第2次出血18例，3次以上出血10例。病因：原發(fā)性肝癌患者12例（214%），酒精性肝病患者13例（232%），慢性乙型肝炎后肝硬化31例（554%），病程2天～12年，平均85年。患者入院時失血量約2000～5000ml，平均2560ml，均出現(xiàn)不同程度周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。隨機分成氣囊壓迫止血組和藥物治療組各28例，兩組患者在年齡、性別、出血量和出血次數(shù)等方面無顯著性差異。

治療方法：藥物治療組在均立即開放2～3條靜脈通道，并均予抑酸、奧曲肽止血、補液血容量、輸血、降低門脈壓及預防性抗感染等治療等常規(guī)處理。氣囊壓迫止血組在對照組的基礎(chǔ)上給予三腔二囊管壓迫止血。三腔二囊管治療操作具體如下：使用無菌石蠟油先潤滑三腔二囊管導管，經(jīng)食管靜脈曲張破裂大出血患者的鼻腔插入胃腔后，向胃囊注氣200～250ml，囊壓力控制在40～50mmHg_[2]，牽引重力1kg。然后食道囊注氣80～100ml，胃食道囊壓力盡量控制在30～40mmHg。每隔半小時抽吸患者胃液，每隔6小時放氣1次，每次放氣維持30分鐘，在食管靜脈曲張破裂大出血患者出血停止后放氣觀察24小時再拔管。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：見表1。

討論

食管胃底靜脈曲張破裂大出血是上消化道大出血最常見原因之一，來勢兇猛，出血量大，死亡率極高，及時有效的止血和控制門脈高壓是降低食管靜脈曲張破裂出血患者死亡率的關(guān)鍵措施之一_[3]。

藥物治療可降低食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者的門脈壓力，但是大出血后門脈壓力本就不高，且較大血管破裂后出血難以自行停止。而三腔二囊管通過氣囊壓迫食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者靜脈曲張破裂出血處達到快捷止血的目的。雖然三腔二囊管壓迫不能降低食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者門脈壓力，只能暫時止血，但是能為藥物起效，降低門脈壓力爭取時間，能減少食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者最初出血量和輸血量，從而降低患者死亡的風險。

本組資料結(jié)果顯示，氣囊壓迫止血組顯效10例，顯效率357%，有效16例，有效率571%，無效2例，無效率71%，總有效率929%；藥物治療組顯效4例，顯效率143%，有效16例，有效率571%，無效8例，無效率286%，總有效率717%；氣囊壓迫止血組總有效率明顯高于藥物治療組，兩組比較差異有顯著性（P<005），由此說明三腔二囊管聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張破裂大出血優(yōu)于單純藥物治療，臨床效果滿意，值得推廣。

參考文獻

1廖艷平.奧曲肽治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（24）：19—30.

2WilliamCAREY，袁春英，馮怡燕，巫協(xié)寧.門靜脈高壓靜脈曲張破裂出血的診斷和處理[J].胃腸病學，2011，16（3）：143—147.

3陳河森，戴益琛.三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血28例[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）：36—37.