甲亢合并特發性血小板減少性紫癜10例分析

摘要目的：根據臨床病例分析甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）合并特發性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷與治療。方法：歸納總結10例甲亢合并ITP患者的病史、臨床表現和實驗室檢查特點。全部病例均首選應用糖皮質激素，加用抗甲狀腺藥物（ATD）及多種止血、促進血小板生成的藥物治療。結果：10例患者治療1個月后，血小板升至正常或接近正常，無出血或基本無出血，血清甲狀腺激素水平明顯改善；治療3～6個月后，血小板升至正常，臨床無出血癥狀，血清甲狀腺激素恢復正常水平。10例患者均痊愈出院。結論：治療甲亢合并ITP的關鍵是治療甲亢，促進血小板的生成，ITP將會隨著甲亢的好轉而改善。

關鍵詞甲亢特發性血小板減少性紫癜（ITP）抑制性T淋巴細胞

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.049

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）合并特發性血小板減少性紫癜（ITP），兩者均屬于自身免疫性疾病，兩者可以先后出現，同時并存，而以ITP為首發表現者并不多見。1995～2009年收治甲亢合并ITP患者10例，現報告如下。

資料與方法

本組患者10例，男2例，女8例，年齡18～39歲，甲亢的診斷依據：有典型的甲亢癥狀和體征；血清T3和（或）T4測值升高，促甲狀腺激素（TSH）降低；甲狀腺吸131I率增高或高峰前移，基礎代謝率升高。ITP診斷符合張之南《血液病診斷和療效標準》。甲亢和ITP兩病同時診斷的有4例，其他6例均以ITP首發，而在檢查治療中發現患有甲亢，且均為初次發病，既往無血液病病史，也無甲亢病史。患者的臨床表現有：乏力，全身皮膚散在瘀點、瘀斑或片狀紫癜，以軀干、四肢為多，反復發生的皮膚、黏膜出血及外傷后不易止血，其中鼻出血6例，牙齦出血2例，8例女性均有月經量過多。脾腫大7例，有高代謝癥侯群4例，甲狀腺Ⅱ度腫大6例。

實驗室檢查：①血常規：血紅蛋白88～149g/L，白細胞（33～68）×109/L，血小板（17～78）×109/L；②骨髓象：粒系、紅系增生正常8例，活躍2例。紅系以中晚幼紅細胞為主，形態無特殊。巨核細胞數66～145個/片，巨核細胞數明顯增加，其中成熟顆粒型巨核細胞數量明顯減少，分別只占巨核細胞總數的181%～248%，說明巨核細胞發育成熟障礙；③血清甲狀腺激素測定：血清TT3測定46～96nmol/L（本院正常值13～32nmol/L），血清TT4測定202～304nmol/L（正常值51～154nmol/L），促甲狀腺激素（TSH）012±029mU/L（正常值2～10mU/L）。

結果

全部病例均首選應用糖皮質激素，加用抗甲狀腺藥物（ATD）及多種止血、促進血小板生成的藥物治療，強的松片用量30～60mg/日，病情嚴重者用等效量的地塞米松靜滴；開始3～4天里加用丙種球蛋白04g/（kg·日）靜滴，丙基硫氧嘧啶片（PTU）300mg/日，治療1個月后，血小板升至正常或接近正常，無出血或基本無出血，血清甲狀腺激素水平明顯改善，此時強的松片逐漸減量（每周減少5mg），最后以5～10mg/日維持治療，總療程4～6個月_[1]。治療3～6個月后，血清甲狀腺激素水平恢復正常，PTU逐漸減量，維持量在50～100mg/日，總療程15～3年。在ATD治療期間，血小板計數水平一直正常。10例患者均痊愈出院。

在對出院患者的隨訪中，發現有4例患者在治療中途（約1年左右）自行停用PTU約2～3個月，導致甲亢復發，且同時發現患者的PLT也隨之下降至（30～50）×109/L，但無出血癥狀。再次給予PTU300mg/日口服治療，而未應用糖皮質激素，經過1～2個月ATD治療后血清甲狀腺激素水平和血小板均恢復至正常水平，經分析后表明此次ITP的發病與甲亢復發有關。

討論

根據報道，甲亢患者伴發ITP的幾率235%_[2]，這可能是由于這兩種自身免疫性疾病的病變基礎是都與抑制性T淋巴細胞數量和功能的減低密切相關。也可能是由于過多的甲狀腺激素作用于機體的單核—巨噬細胞系統，增強其吞噬功能，使得患者血小板較多被提前破壞，破壞壽命縮短_[3]。本組10例患者在臨床治療中發現，治療的關鍵是治療甲亢，促進血小板的生成，ITP將會隨著甲亢的好轉而改善，也會隨甲亢的復發而復發，由此可見甲亢對ITP的發生發展是有明顯影響的。而對于ITP患者，特別是當臨床使用糖皮質激素治療效果不佳時，就應該考慮到患者有無合并甲亢或隱性甲亢的可能，并常規進行血清甲狀腺激素水平測定，如果確診同時患有甲亢，應及早同時采取ATD等綜合治療。

參考文獻

1任高，陸再英，主編.內科學.北京：人民衛生出版社，2004：659—662.

2向明珠，孫愛萍，鐘薇，等.甲狀腺功能亢進病人的血象及骨髓象觀察.中華血液學雜志，1989，10（9）：480.

3陳灝珠，主編.實用內科學.北京：人民衛生出版社，1997：2223.