芬太尼聯合丙泊酚及米索前列醇在無痛人工流產中的應用

摘要目的：探討芬太尼聯合丙泊酚、米索前列醇在無痛人工流產中的應用。方法：將120例行人工流產的早孕婦女隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組給予丙泊酚20mg/kg，根據術中肢體活動情況追加丙泊酚05mg/kg，觀察組術前于陰道后穹隆處置米索前列醇400μg，芬太尼05μg/kg、丙泊酚20mg/kg靜脈推注，觀察兩組的臨床鎮痛療效、宮頸松弛程度等指標。結果：觀察組鎮痛效果及宮頸松弛程度均明顯優于對照組（P<005）；觀察組術中出血量顯著低于對照組（P<005），子宮收縮幅度大于對照組（P<005），術后蘇醒時間顯著短于對照組（P<005）。結論：丙泊酚聯合芬太尼、米索前列醇用于人工流產鎮痛效果可靠，且操作簡便，不良反應少。

關鍵詞丙泊酚芬太尼米索前列醇人工流產

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.065

人工流產是婦女終止早期妊娠的主要方法之一，目前，常規負壓負壓吸引術因術中擴張宮頸、機械刺激，給患者到來極大的痛苦，嚴重時可導致人工流產綜合征的發生_[1]。為減少患者的焦慮情緒和恐懼心理，減輕痛苦，近年來我科采用丙泊酚、芬太尼及米索前列醇聯合應用于人工流產術，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：2010年6月～2012年5月于我院就診并行人工流產術的患者120例，年齡19～38歲，孕齡35～60天。按手術方式不同分為對照組和觀察組各60例。兩組術前年齡、孕齡等基礎資料比較差異均無顯著性，具有可比性（P>005）。

治療方法：兩組術前均禁食6小時。對照組給予丙泊酚20mg/kg靜脈推注，術中肢體活動情況追加丙泊酚05mg/kg；觀察組于術前1小時陰道后穹隆處置米索前列醇400μg，芬太尼05μg/kg，2分鐘后緩慢推注丙泊酚20mg/kg，于患者意識消失后行人工流產手術。

療效判斷標準：⑴鎮痛效果判定：①顯效：表情安定完全無痛疼；②有效：無意識呻吟，輕微扭動醒后無不良記憶；③無效：感覺疼痛，表情痛苦、出汗。⑵宮頸擴強程度：以擴張器無阻力通過宮頸內口為標準。①顯效：一次性通過6號擴張器；②有效：一次性通過5號擴張器；③無效：首次不能通過5號擴張器。

統計學處理：采用SPSS170軟件包進行出具處理，計數資料比較用X2檢驗，計量資料以（X±S）表示，組間比較用t檢驗，P<005為差異有顯著性。

結果

鎮痛效果比較：觀察組顯效19例，有效29例，對照組顯效44例，有效16例，兩組鎮痛效果比較差異有顯著性（P<005），見表1。

宮頸軟化程度比較：觀察組顯效21例，有效35例，對照組顯效5例，有效26例，兩組宮頸松弛程度比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。

兩組出血量、手術時間及子宮收縮幅度比較：觀察組術中出血量顯著少于對照組（P<005），子宮收縮幅度大于對照組（P<005），術后蘇醒時間顯著短于對照組（P<005）；兩組手術時間比較差異無顯著性（P>005），見表3。

討論

人工流產是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施，傳統的人工流產因手術難度較大，常存在吸宮不全、損傷子宮及子宮穿孔等并發癥的發生，對患者造成很大的痛苦。近年來，隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善，如何減少患者的痛苦，避免術后并發癥的發生顯得極為重要。

丙泊酚是一種新型快速短效靜脈麻醉劑，具有起效迅速、持續時間短、消除快、重復用藥無明顯蓄積現象等優點，且對血液動力學無影響，但其可產生劑量依賴性呼吸和循環抑制，增加了麻醉管理的風險和難度，因此術中應密切觀察患者的呼吸循環變化。丙泊酚鎮痛作用較弱，單獨應用時劑量較大，但隨著劑量的增大其對呼吸循環的抑制作用逐漸增強，因而常與其他鎮痛藥物合用以達到鎮痛作用_[2]。芬太尼是人工合成的阿片類藥物，具有鎮痛作用強、持續時間中等、對血液動力學影響小等特點，是常用的麻醉性鎮痛藥，小劑量芬太尼與丙泊酚聯合應用，可加強鎮痛，減少丙泊酚的用量，達到鎮痛、鎮靜、蘇醒迅速的目的_[3]。

米索前列醇屬前列腺素E1類似物，能特異性作用于子宮和宮頸，可刺激宮頸纖維細胞釋放彈性蛋白酶，使宮頸結締組織軟化，膠原纖維降解，從而軟化宮頸，增加子宮平滑肌張力，使宮頸口易于機械擴張。陰道后穹給藥可經黏膜吸收，減少了全身給藥引起的胃腸道反應，藥物直接作用于靶器官，具有起效快，可持續發揮藥物作用，且藥物長時間作用于子宮，利于子宮的修復，加之陰道給藥克服了首過消除效應，因而術中出血量少，縮短了術后陰道流血持續時間。本文兩組治療結果顯示，觀察組鎮痛效果及宮頸松弛程度均明顯優于對照組，差異有顯著性（P<005）；觀察組術中出血量顯著低于對照組，子宮收縮幅度大于對照組，術后蘇醒時間顯著短于對照組。表明三種藥物聯合應用于人工流產術可明顯加強鎮痛效果，減輕手術的痛苦，增加患者的耐受性。

綜上所述，丙泊酚聯合芬太尼、米索前列醇用于人工流產，可減輕患者的痛苦，具有麻醉效果好，術后蘇醒時間短、出血量少等特點，且不良反應少，值得推廣應用。

參考文獻

1楊尚娎，董金妹，單鳳英，等.小劑量芬太尼復合丙泊酚用于人工流產的鎮痛效果[J].上海醫學，2008，31（9）：665—666.

2郭銳，彭道珍，鐘茂林，等.地佐辛或芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的麻醉效果觀察[J].廣東醫學，2012，32（21）：2808—2809.

3包曉暉，王紅玲.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產臨床觀察[J].中國實用醫刊，2011，38（21）：55—56.