胃癌手術(shù)方式臨床評(píng)價(jià)

摘要目的：比較胃癌胃全切除手術(shù)和胃部分切除手術(shù)后患者臨床預(yù)后情況，尋找更有效地胃癌手術(shù)治療方法。方法：選取120例確診為胃癌的患者，將患者隨機(jī)分為根治性胃全切除手術(shù)治療組和根治性胃部分切除手術(shù)治療組，比較兩組在手術(shù)后臨床預(yù)后情況，以術(shù)后1年、3年生存率作為評(píng)估臨床預(yù)后的指標(biāo)。結(jié)果：兩組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后臨床癥狀均明顯改善，行根治性胃全切除手術(shù)治療組的1年、3年生存率明顯高于根治性胃部分切除手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩種手術(shù)方法的臨床預(yù)后存在差異。結(jié)論：根治性胃全切除手術(shù)臨床預(yù)后情況優(yōu)于根治性胃部分切除手術(shù)。

關(guān)鍵詞胃癌胃全切除手術(shù)胃部分切除手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.068

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是世界高發(fā)惡性腫瘤之一。如何采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量，成為目前臨床的熱點(diǎn)。目前治療胃癌的主要方法仍是外科手術(shù)。由于胃全切除等較大的手術(shù)在臨床上的運(yùn)用逐漸增多，多數(shù)胃癌患者都能得到最佳的治療效果。2006年3月～2009年3月采用手術(shù)治療的胃癌患者120例。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2009年3月收治胃癌患者120例，其中男87例，女33例，年齡47～69歲，平均58歲。術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)為胃癌，其中低一中分化腺癌108例，黏液腺癌9例，印戒細(xì)胞癌3例。所選患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病?；颊呔驮\時(shí)情況，上腹隱痛75例（62.5%），吞咽梗阻感30例（25%），貧血、乏力、消瘦15例（12.5%）。將所有患者隨機(jī)分為根治性胃全切除手術(shù)治療組和根治性胃部分切除手術(shù)治療組。

方法：根治性胃部分切除手術(shù)組切除范圍包括癌腫本身，胃壁切線(xiàn)距離癌腫5cm以上，并清掃胃周?chē)馨徒Y(jié)，殘胃與食管或空腸吻合。根治性胃全切除手術(shù)治療組切除全胃并清掃周?chē)馨徒Y(jié)，食管與空腸吻合。統(tǒng)計(jì)兩組在手術(shù)后1年、3年生存率情況，將術(shù)后生存率作為評(píng)估臨床預(yù)后的指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組經(jīng)手術(shù)治療后的1年、3年生存情況，結(jié)果顯示根治性胃全切除手術(shù)治療組的臨床預(yù)后比根治性胃部分切除手術(shù)治療組的臨床預(yù)后效果好（P<0.05）。

討論

在我國(guó)胃癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，是危害我國(guó)國(guó)民健康的主要疾病之一，其確切的病因尚不清楚，但根據(jù)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)主要和癌前病變、基因、地域等因素有關(guān)。其組織學(xué)病理類(lèi)型在我國(guó)胃癌患者中以腺癌最常見(jiàn)。胃癌早期患者多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等類(lèi)似消化道潰瘍的癥狀，無(wú)特異性，因此早期胃癌的診斷率比較低，以至于很多患者失去了早期治療的機(jī)會(huì)。隨著近十幾年科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是纖維胃鏡技術(shù)的進(jìn)步及在臨床中的應(yīng)用，明顯提高了胃癌的診斷率。通過(guò)纖維胃鏡可直接觀察到病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學(xué)檢查，采用帶超聲的纖維胃鏡可以對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測(cè)成像可以直接了解腫瘤浸潤(rùn)的深度，增強(qiáng)CT及MRI可了解腫瘤與周?chē)K器關(guān)系和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于對(duì)胃癌病情的了解和手術(shù)切除可能性的預(yù)判。

近年來(lái)由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，各種腹腔牽開(kāi)器及吻合器的應(yīng)用，圍手術(shù)期的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，營(yíng)養(yǎng)支持，使全胃切除術(shù)的死亡及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，全胃切除術(shù)成為安全手術(shù)。目前對(duì)于胃癌的治療仍是以手術(shù)為主，但是對(duì)于手術(shù)方法的選擇，尚未達(dá)成一致意見(jiàn)。本研究對(duì)120例胃癌患者分別采用根治性胃全切除術(shù)和根治性胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩種不同方法對(duì)胃癌治療的臨床預(yù)后情況。研究表明根治性胃全切除手術(shù)組的術(shù)后1年、3年生存率明顯高于根治性胃部分切除手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根治性胃全切除手術(shù)的臨床預(yù)后明顯優(yōu)于根治性胃部分切除手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1柴寶，陳星，郭亞榮，等.胃癌1517例臨床特征分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40（10）：924.

2歐陽(yáng)一鳴，王昆華，龔昆梅，等.胃癌手術(shù)治療與預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（2）：28.

3吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1440.

4陳凜，李濤.胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2008，16（6）：571—574.