PFNA治療老年股骨粗隆間骨折

摘要目的：評價股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）在治療老年股骨粗隆間骨折的療效，觀察其并發癥。方法：選取應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者40例，觀察其臨床治療效果。結果：所有病例均獲得隨訪，時間10～15個月，術后定期攝片復查，骨折均愈合。結論：使用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折有創傷小，手術時間短，固定可靠，較早恢復功能活動等優點。

關鍵詞股骨粗隆間骨折老年PFNA

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.072

隨著社會人口老齡化，股骨粗隆間骨折逐漸成為老年人髖部骨折的常見病、多發病。骨牽引等傳統的非手術治療方法，容易出現髖關節內翻，肢體短縮，同時長期臥床出現肺部、泌尿系統感染，靜脈血栓，褥瘡等并發癥。為減少并發癥發生，早期手術治療已成為骨科界共識。2010年6月～2011年5月收治老年股骨粗隆間骨折患者40例，應用股骨近端髓內釘療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者40例，男23例，女17例；年齡65～84歲，平均724歲；左側19例，右側21例。致傷原因：摔傷29例，交通事故11例。骨折按Evans分型：Ⅰb型5例，Ⅰc型9例，Ⅰd型22例，Ⅱ型4例。合并內科疾病，高血壓27例，冠心病24例，呼吸系統疾病13例，合并其他骨折5例。

手術方法：患者仰臥于骨科牽引床，內收內旋患肢在C臂機透視下牽引閉合復位。自大粗隆頂點上4cm向近端縱行切開4～5cm，鈍性分開肌層，于大粗隆頂點內側約05cm處向髓腔方向插入導針，正側位透視均位于股骨髓腔內，位置居中，鉆孔擴大股骨近端髓腔，沿導針插入適當長度的PFNA主釘，拔出導針，調整適當的前傾角，經導向器向股骨頭頸內鉆入導針，使導針位于股骨頸的中下1/3，測深，鉆頭開口，打入螺旋刀片，刀片位于股骨頭皮下05cm，鎖定螺旋刀片。再在定位器定位下旋入遠端1枚靜力/動態鎖釘，置入主釘尾帽。

術后處理：術后第2天開始進行主動股四頭肌等長收縮練習，術后第3天即可進行髖膝關節功能鍛練，也可用CPM進行鍛練，術后第3天可扶拐，患肢無負重下床活動，根據骨折類型及術后復查骨愈合情況，決定下肢負重時間。

結果

本組40例患者術后無切口感染，手術時間40～90分鐘，平均55分鐘，術后出血30～100ml，平均60ml。隨訪時間10～15個月，術后定期攝片復查，骨折均愈合，平均愈合時間10月。術后Harrisp_[1]髖關節評分，優32例，良6例，中2例，差0例，優良率為950%。術后無骨折不愈合，髖關節內翻、脂肪栓塞、內固定失效、深靜脈血栓形成。

討論

PFNA內固定的優點：老年患者多合并有骨質疏松，生物力學試驗已證實，由于緊壓松質骨使PFNA螺旋刀片穩定性提高，能很好的防止旋轉及塌陷。該手術方法具有手術時間短，創傷小，出血少，減少骨折端血運破壞，固定可靠，允許早期功能鍛煉及負重的優點。避免長期臥床出現的多系統的并發癥，縮短住院時間，提高患者家屬滿意度。采取積極手術治療方法多成為首選_[2]。

PFNA常見的并發癥及處理：PFNA嚴重的并發癥較少，常見的有：①髖關節內翻：術中對頸干角的恢復以及糾正股骨頸的旋轉是防止髖內翻畸形的關鍵，粉碎性骨折及骨質疏松嚴重的患者容易發生，術后應限制患者髖內收活動，延遲下地負重時間。②術中股骨近端骨折：多有手術中操作不當引起，進釘點偏移、主釘偏心、未充分擴大髓腔、動作粗暴均可導致。可用鋼絲捆綁，必要時改用加長的股骨重建釘固定。③下肢深靜脈血栓形成：術后應注意深靜脈血栓形成，可用CPM功能鍛煉及下肢靜脈泵治療，術后可予以低分子肝素、利伐沙班應用。

手術中注意事項：①患肢內收內旋牽引有利于骨折的復位，及有利于PFNA的放置。②股骨大粗隆頂點開口處可稍靠內05cm，避免因肌肉等因素影響導致主釘偏外側，進而導致骨折近端骨塊內翻或螺旋刀片在股骨頭內位置偏高_[3]。③股骨頸防旋刀片導針前后位X線透視位位于股骨頸中下1/3。④PFNA螺旋刀片尖位于股骨頭皮下至少05cm，鎖定螺旋刀片。

使用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折有創傷小，手術時間短，固定可靠，較早恢復功能活動等優點。PFNA是治療老年股骨粗隆間骨折的理想方法。

參考文獻

1劉志雄，劉濤.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[S].北京：科學技術出版社，2005：268.

2王亦璁.骨與關節損傷[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007：1179.

3OstrumRF，MarcantonioA，MarburgerR.Acriticalanalysisoftheeccentricstartingpointfortrochantericintramedullaryfemoralmailing[J].JOrthopTrauma，2005，19：681.