高血壓腦出血微創血腫清除術臨床體會

摘要目的：高血壓腦出血的治療是臨床棘手的問題，探討以微創、安全、有效、經濟的治療方法和臨床體會。方法：收治腦出血患者73例，回顧微創治療的實施方法與臨床效果。結果：根據抽出量和CT復查結果計算血腫清除率，初次血腫清除率平均70%，引流管拔出后CT復查血腫清除率平均92%。腦出血微創血腫清除術減少了患者痛苦及治療經費；可明顯改善預后。

關鍵詞高血壓腦出血微創血腫清除術

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.074

近年來高血壓腦出血發病率明顯升高，且該病合并癥多、病死率和致殘率高為特點，隨著新技術的不斷發展，2001年開始應用微創血腫清除術治療高血壓腦出血，取得了明顯的社會效益和經濟效益。

資料與方法

2001～2011年收治腦出血患者73例，男48例，女25例，均有高血壓病史，1～23年以上；年齡37～76歲，平均567±113歲；發病至就診時間1～24小時內41例，72小時內28例，72小時以上4例；發病到微創血腫清除術時間6～96小時，其中24小時內實施微創血腫清除術53例。

臨床表現：73例患者均有頭痛、嘔吐、肢體偏癱等癥狀。入院時意識清楚39例，意識障礙14例，GCS評分為3分21例，4～7分38例，8～10分4例。

CT資料：丘腦基底節區46例，小腦8例，腦葉出血3例，原發性腦室出血2例，腦出血并破入腦室4例，血腫清除原發性腦室出血量30ml以上，其中30～60ml38例，61～90ml27例，90ml以上8例，中線結構偏移57例，腦室受壓5例。

血腫穿刺點定位方法：在頭顱CT片確定血腫量最大的層面，計算出這一層血腫距0M線的實際高度，頭顱表劃出0M線平行的層面線，再求得該層面血腫與額骨外板枕骨外板的實際距離，用直角尺（直角尺—臂必須與矢狀中線平行）量出這一距離與層面線相交，交點取為穿刺點。從穿刺點頭皮到血腫中心約垂直距離即為選用穿刺針的長度，定位無誤可將金屬物放置在穿刺點上復查頭顱CT，根據金屬物的影象確定穿刺位置。

治療方法：所有患者均在CT引導下進行操作治療。根據血腫部位可選側臥位或俯臥位、仰臥位等。常規備皮消毒、鋪巾，用2%普魯卡因3ml逐層局麻。將鉆頭固定在電鉆頭上，電鉆帶動下鉆透顱骨，針尖刺破硬腦膜后，拔出針體，放入鉆圓頭針芯，推入血腫腔內，拔出針芯即可見陳舊性血液流出，擰上蓋帽，左側管連接注射器，抽吸血腫液態部分，一般第1次清除血腫量60%～100%，血腫液態部分清除后，擰下蓋帽，插入針型血腫粉碎器，用生理鹽水500ml+肝素6250～12500U進行沖洗，如有新鮮出血，可選用：①冰鹽水500ml+腎上腺素1～2mg；②或立止血1ku注入，原則是抽搐量不得少于注入量。沖洗完成后給予注入血腫液化劑，可選用尿激酶10～22萬U，最大可用至30萬U，夾閉管段；閉管4小時后開放引流并2次/日沖洗，在操作時注意觀察液面高度，抬高連接管，以免進入空氣，持續引流3～7天。

微創手術時機：近年來許多臨床研究已證明腦出血常發病后約20～30分鐘內形成血腫，但出血一般會自行停止。1～6小時后血腫周圍發生水腫并呈加劇趨勢，于24～72小時內腦出血水腫達高峰，血腫壓迫時間越久，周圍鬧組織不可逆，腦損傷越嚴重、致死、致殘率越高。在腦出血6～24小時內較早清除血腫，就可迅速解除組織壓迫，使繼發得腦水腫和腦缺氧癥狀明顯改善，從而早期保護了神經功能，提高了生存質量。

討論

高血壓腦出血為中老年常見病，近年來發病率呈明顯上升且發病年齡呈逐漸的低齡化發展趨勢，內科保守治療病死率可高達50%～60%，近10余年來，腦出血治療方法取得了新的進展。顱內血腫微創清除術是被公認的治療顱內出血的一種新療法，對早期降低顱內壓，防治腦疝、提高生存率是非常有效的技術手段；手術方法簡單、創傷少、麻醉要求低、預后明顯改善，但在治療過程中還需早期防治多臟器功能衰竭，控制血壓、合理使用抗生素、控制繼發感染，加強支持及重視護理、早期康復治療是防治并發癥的重要手段。

參考文獻

1閻洪法，龔蔥云，左鴻，等.高血壓腦出血的內科治療效果對比研究.腦與神經疾病雜志，1996，4（3）：153.

2賈得祥，孫仁軍，顧征，等.穿刺射流及液化技術治療高血壓腦出血的初步報道.中國神經精神病雜志，1996，22（4）：33.

3衛生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2006.北京：中國大百科全書，2007.