老年急性闌尾炎47例診療體會(huì)

為總結(jié)老年人急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和診療方法，2009年5月～2012年5月收治65歲以上老年人急性闌尾炎患者47例，回顧性分析臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年2月～2012年5月收治老年急性闌尾炎患者47例，男34例，女13例，年齡65～89歲，平均77歲。出現(xiàn)癥狀到入院時(shí)間分別在6小時(shí)～5天，其中11例入院前經(jīng)靜脈抗生素治療。患者均有腹痛、腹脹，惡心嘔吐等表現(xiàn)，入院體溫正常33例（71%）；體溫372～385℃10例（21%）；>385℃4（8%）。有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛史16例（35%），查體以右下腹壓痛為主，其中伴腹肌緊張，壓痛反跳痛28例（59%），9例可觸右下腹包塊，6例腰打肌試驗(yàn)陽性。

輔助檢查：①血常規(guī)：外周血白細(xì)胞10～20×109/L19例（40%）；白細(xì)胞>200×109/L7例（15%）；中性粒細(xì)胞70%以上21例（44%）；血糖>715例（10%）。②尿常規(guī)檢查鏡下血尿3例（7%）。③心電圖檢查：心律失常，陳舊性心梗6例（12%）；④胸片檢查：慢支肺氣腫并肺部感染9例（19%）；⑤B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液11例（17%）；有下腹炎性包塊6例（12%）。

合并癥及其他慢性病25例（52%），其中高血壓、冠心病11例（23%）；糖尿病4例（8%）；慢性支氣管炎、肺氣腫10例（21%）；既往有腹部手術(shù)史4例（11%），其中1例胃切手術(shù)史，2例腹腔鏡膽囊切除史，1例外傷脾切除史。

結(jié)果

本組47例患者住院時(shí)間7～15天，平均11天。經(jīng)治療后47例患者均痊愈出院，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)。

討論

老年本身體質(zhì)弱存在伴發(fā)病同時(shí)因手術(shù)打擊導(dǎo)致老年人闌尾炎術(shù)后死亡率和術(shù)后并發(fā)癥都較成人高_[1，2]，所以術(shù)后科學(xué)的的治療及有效的護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后的治療包括嚴(yán)密的觀察生命體征、積極治療伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、合理的應(yīng)用廣譜抗生素、保護(hù)肝腎功能，控制補(bǔ)液量和速度，防止發(fā)生心腎功能衰竭_[3]。在體力允許的情況下，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止肺部感染和下肢深靜脈血栓形成，也有利于心肺功能的改善_[4]。

體會(huì)：①隨著我國人口老齡化，老年人生理功能下降，各器官均有不同程度退變，使得老年人免疫力下降，從而使老年闌尾炎發(fā)病率有所增加，這就要求我們?cè)趯?duì)待老年急腹癥時(shí)應(yīng)該考了到本病。②因?yàn)槔夏耆送撮摻痰?，?duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，行動(dòng)不方便及經(jīng)濟(jì)原因往往就診較晚加上老年人體質(zhì)較弱病情進(jìn)展快就診時(shí)多數(shù)闌尾炎已壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎，給疾病的治療及手術(shù)帶來困難，所以對(duì)老年性闌尾炎應(yīng)作出早期正確的病情評(píng)估，作出科學(xué)的施治方案。③因其疾病特點(diǎn)，癥狀不典型，體征與病情不相符加上發(fā)病后全身反應(yīng)差，如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯給診斷帶來很大的困難，甚至導(dǎo)致漏診和誤診。這就要求我們?cè)谠\療老年急腹癥時(shí)要詳細(xì)的病史采集，細(xì)致的體格檢查，科學(xué)的分析輔助報(bào)告，作出及時(shí)明確的診斷。④老年人因年齡較大對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性差，多合并心肺等基礎(chǔ)疾病增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這就要求我們根據(jù)別人情況嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，重視做好圍手術(shù)期的治療。總之伴發(fā)基礎(chǔ)發(fā)病和年齡不是手術(shù)禁忌在充分的準(zhǔn)備下還是可以手術(shù)的。⑤老年人對(duì)抗生素的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分布，代謝的排泄功能較差，水電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力均較成年人差，這就要求我們抗生素的使用方面應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和藥敏合理應(yīng)用，嚴(yán)格掌握液體的量和速度，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。⑥老年人術(shù)后體弱多不愿意下床活動(dòng)，術(shù)后早期要多囑咐家屬及患者床上活動(dòng)如翻身，拍背，活動(dòng)肢體等，病情和體力允許的情況下應(yīng)早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，即可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，及切口愈合，防止肺部感染及下肢深靜脈血栓形成，也有利于心肺功能恢復(fù)。⑦手術(shù)史老年急性闌尾炎最有效的治療方法且早期手術(shù)尤為重要，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

1施旭輝，馬彥明.手術(shù)治療老年人急性闌尾炎32例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（2）：87.

2丁毛南.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（8）.

3苗瑞政，劉乃青，姜言明.老年人右半結(jié)腸癌并存闌尾炎的診斷和治療[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26（1）：124—125.

4黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：341.