維持性血液透析患者睡眠質量及相關影響分析

摘要目的：測定在維持性血液透析患者中睡眠障礙的比例和評估睡眠質量和臨床因素的關系。方法：對66例血液透析患者進行包括臨床數據、睡眠質量和抑郁狀態在內的問卷調查。通過匹茲堡睡眠質量指數測定睡眠質量。結果：50例（7576%）患者睡眠質量較差（PSQI≥5），PSQI評分和年齡（r=0459，P<005）、透析總時間（r=0817，P<005）、血紅蛋白（r=—0380，P<005）、白蛋白（r=—0429，P<005）、C反應蛋白（r=0743，P<005）、抑郁（r=0650，P<005）相關。結論：維持性血液透析患者中普遍睡眠質量較差，并受多因素影響。

關鍵詞睡眠質量血液透析匹茲堡睡眠質量指數

終末性腎臟病是臨床常見一類疾病，維持性血液透析是終末性腎病的主要治療方式之一。臨床研究發現透析患者中發生睡眠質量障礙的比例可達53%～71%_[1，2]，而睡眠質量下降可引起患者生活質量下降_[3]。本研究通過分析影響血液透析患者睡眠質量的相關因素，從而為臨床干預提供依據。

資料與方法

血液透析患者66例。納入標準：透析時間>6個月，每周透析總時間達12小時，處于穩定透析階段，既往無精神疾病、腫瘤、腦出血或腦梗死病史，近3個月無急性感染病史。

方法：⑴調查工具：應用問卷調查法方法，共四部分：①一般資料：姓名、性別、年齡、病因、透析總時間。②匹茲堡睡眠質量指數量表：采用參與計分的18個自評條目，得分越高睡眠質量越差。③抑郁自評量表（SDS）：以標準分采用中國常模，分值越高抑郁程度越嚴重。④臨床數據收集：測定患者白蛋白、C反應蛋白、膽固醇、血紅蛋白水平并記錄。⑵分組方法將患者按PSQI評分結果不同進行分組。PSQI評分<5，為睡眠質量良好組（1組）；PSQI評分≥5<10，為睡眠質量較差組（2組）；PSQI評分≥10，為睡眠質量極差組（3組）。

統計學處理：原始數據使用SPSS190統計軟件包錄入，并采用描述性統計，X2分析，單因素方差分析，相關分析等進行統計學分析，P<005有統計學意義。

結果

所有患者PSQI評分平均851±444，其中50例（7576%）患者PSQI評分≥5，1組患者16例，2組患者28例，3組患者22例。

各組患者比較：①各組患者性別、病因比較：透析患者中，男31例，女35例；糖尿病腎病22例，慢性腎炎21例，高血壓腎病14例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例，狼瘡3例，痛風性腎病1例，未分類2例。X2分析發現各組患者性別及基礎病因差異無統計學意義。②各組患者年齡等相關因素比較：各組患者年齡、透析總時間、血紅蛋白、白蛋白、C反應蛋白、SDS標準分差異有統計學意義，各組患者膽固醇差異無統計學意義，見表1。

維持性血液透析患者各指標與PSQI評分相關性分析：通過多變量相關分析可發現PSQI評分和年齡（r=0459，P<005）、透析總時間（r=0817，P<005）、血紅蛋白（r=—0380，P<005）、白蛋白（r=—0429，P<005）、C反應蛋白（r=0743，P<005）、抑郁（r=0650，P<005）相關；與性別（r=—0117，P>005）、病因（r=0045，P>005）、膽固醇（r=0010，P>005）無相關性。

討論

睡眠障礙是慢性腎病患者生活質量的獨立預測因子。睡眠障礙可表現為多種形式，如失眠、嗜睡、藥物依賴、不寧腿、睡眠呼吸暫停等，評價指標也較多，而PSQI量表是睡眠調查和臨床實踐中的一個重要評估工具。本研究中維持性血液透析患者出現睡眠質量問題達7576%，與Ilescu等的研究結論是符合的。

有學者指出雖然男女透析患者發生睡眠失調的比例不同，但兩者無統計學差異，而年齡、糖尿病（病因）和睡眠質量顯著相關_[4，5]。然而我們的研究中未發現不同PSQI分組中病因存在統計學差異，考慮與納入樣本過少，以及國內外血液透析患者病因構成不同有關。同時本研究也發現PSQI不同分組中年齡及透析總時間差異有統計學意義，且兩者和PSQI評分正相關。

透析患者常合并營養不良，而血紅蛋白、白蛋白及血脂水平是衡量營養狀態的重要指標。貧血嚴重影響慢性腎臟病患者的生存質量，并且研究證實血紅蛋白水平和慢性腎臟病患者PSQI評分負相關_[6]。研究證實低白蛋白對睡眠障礙有加重作用，白蛋白水平與睡眠質量亦為負相關。血脂水平對睡眠質量的影響的相關研究較少，有學者發現甘油三酯水平與維持性血液透析患者PSQI評分正相關，但與膽固醇相關的研究未提示類似結果，考慮膽固醇受影響因素較多有關_[7]。

維持性血液透析患者多合并微炎癥狀態，有學者認為透析患者C反應蛋白水平對睡眠質量有影響，研究也證實C反應蛋白水平和患者睡眠質量存在相關性_[8]。

抑郁是臨床上常見的一種精神狀態，研究發現透析患者SDS評分和PSQI評分呈正相關。這和其他學者指出抑郁程度是慢性腎臟病維持性血液透析患者睡眠障礙的獨立危險因素相符合。

綜上所述，維持性血液透析患者的睡眠質量較差，其病因較為復雜，可能與年齡、透析總時間、抑郁程度、營養狀態和炎癥狀態等多因素有關，進一步明確其發病機制，有助于指導治療。

參考文獻

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3DavisID，GreenbaumLA，GipsonD.Prevalenceofsleepdisturbancesinchildrenandadolescentswithchronickidneydisease.PediatrNephrol，2012，27（3）：451—459.

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