“膽心綜合征”100例臨床觀察分析

近幾年來，由于人民生活水平的明顯提高，飲食結構的變化（高脂肪、高膽固醇飲食），再加上運動量少，“膽石癥”的發病率明顯增長，且年齡趨向年輕化，同時發現有很大一部分人合并“心臟異常改變”，即他們有這樣的聯系“膽石癥”—“心臟病”—“膽心綜合征”。現對診治的100例患者，即“膽心綜合征”的病因、治療、預后做一下剖析、探討。

“膽心綜合征”是指膽石癥患者同時合并有心悸、氣急、胸悶、心前區不適等癥狀，而心電圖也能表現出各種類型異常且排除“心臟原發疾病”的一組疾病。

臨床資料

近年來收治100例“膽心綜合征”患者，男30例，女70例，年齡24～90歲，平均57歲。患者均以右上腹疼痛和（或）伴有惡心、嘔吐就診，都伴有不同程度的心悸、胸悶，有部分患者伴有心前區隱痛或刺痛氣急、大汗等。100例患者均經B超檢查確診為“膽道系統結石”（膽囊結石，有的合并膽管結石）。在治療前常規心電圖，其中20例表現竇性或室上性心動過速，58例ST—T波改變，心肌供血不足。心房纖顫、房性早搏各3例，Ⅰ度房室阻滯7例，Ⅱ度房室阻滯4例，頻發室性早搏6例，前間壁心肌梗死1例，下壁心肌梗死1例，2例患者即心肌梗死患者，膽結石>7年，經常反復多次發作，心電圖常表現為心肌供血不足，所有患者均無高血壓，冠心病等癥狀。

治療及預后

100例患者中，65例患者“膽石癥”手術治療，20例經內科治療后行“膽結石”手術治療，治療后，心電圖完全恢復正常，都未復發，2例心肌梗死患者未行膽結石手術治療。其余13例，因其他原因未能手術治療，長期內科保守治療，常有膽結石癥狀、心臟癥狀及心電圖異常等。

討論

病因：膽結石的形成一般認為與膽汁瘀積，排出不暢，膽道系統急慢性感染，膽汁成分改變及黏稠度增高有關。膽結石癥狀急性發作時，膽道受炎癥及結石的刺激而發生痙攣，膽道痙攣張力增高，通過迷走神經反射致冠狀動脈痙攣，冠狀動脈血流量減少導致心肌供血不足，心肌缺氧等。膽石癥急性發作時伴有急慢性膽道感染，而部分細菌產生毒素對心肌有侵害作用，毒素侵害心臟使心臟自律性、傳導性等都受到抑制，從而產生各種心律失常、傳導阻滯等。膽結石發作時一般都會合并有較明顯的疼痛、惡心、嘔吐，同時患者進食量明顯減少。劇烈的疼痛常使胃腸蠕動強烈，嘔吐也會使胃腸強烈蠕動，都會使心跳加強加快，從而使心臟負荷加重，耗氧量增加。嘔吐，進食量少，都會導致血容量不足，血液黏稠，更容易產生心肌供血不足、缺氧等。

治療：通過本研究分析，筆者認為手術治療“膽結石癥”是治療“膽心綜合征”的首要治療法，只要“膽結石癥”根治，而“心臟疾病”也能痊愈。內科保守治療雖然能使“膽結石癥”“心臟疾病”都能暫時緩解或恢復，但仍要復發。當然，除合并手術禁忌證外。

建議：建議低脂肪低膽固醇飲食，注意飲食結構搭配，注意平時加強體育鍛煉，防范于未然，減少“膽石癥”的發病，從源頭上減少“膽心綜合征”發生。