胸外科術后外源性肺部感染50例研究

摘要目的：探討胸外科術后肺炎發生的因素，提供預防和治療的理論基礎。方法：收治實施胸外科手術患者50例，調查分析其外源性肺炎發生率及其產生的因素。結果：50例患者中，具有大量吸煙習慣、患有肺部慢性疾病、手術方式與手術時間過長的患者，均出現外源性肺部感染情況（P<0.05）。而患者年齡、住院時間等因素并不會顯著增加患者的患病幾率。結論：大量吸煙且具有較長吸煙史、患有慢性呼吸道疾病、術后疼痛顯著，采用氣管插管輔助呼吸的患者，其術后外源性肺炎的發生幾率極高，針對這些因素進行防控是控制的關鍵。

關鍵詞胸外科手術外源性感染危險因素

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.099

外科手術是導致外源性感染的重要因素，胸外科手術是外科手術中對人體皮膚組織破壞較為嚴重的手術，其涉及到心肺、食管、大血管等人體重要組織，由于手術時間長，手術過程復雜，患者術后容易產生多種氣管的感染，其中外源性肺炎是其中最為典型的一種_[1]。術后肺部感染會導致多種并發癥的發生，嚴重的會引起患者呼吸系統的衰竭，因而引起死亡。因此針對胸外科手術后患者肺炎發生因素進行研究，具有十分重要的臨床意義。

資料與方法

2010年6月～2011年5月收治實施胸外科手術患者50例，采取目標性監測。其中男22例，女28例；年齡45～65歲，平均55.4±3.8歲；住院時間平均19.8天。患者多為惡性腫瘤患者，其中食道癌10例、賁門癌8例、肺癌6例，患其他疾病需要手術22例。監測對象在手術前均未發生肺部感染。

監測方法：醫院可設立一名人員專職從事監測工作，每天監測1次，調取手術當日的治療記錄，隨著對患者進行連續性監測。針對關鍵因素進行監測，監測指標有：吸煙史與吸煙量、慢性呼吸系統疾病、手術方式與手術時間、住院時間、輔助性呼吸系統的影響、術后傷口愈合情況等。如確定患者發生感染后，則應督促醫師保留好微生物樣本，以確定感染的類型及其感染程度。

診斷標準：參照《醫院感染學》中所記載的肺部感染的診斷標準，對患者的呼吸道分泌物_[2]，膿液、痰液等送檢，細菌培養采用API鑒定系統，并采用K—B法進行藥敏測試。

統計學處理：應用SPSS1.0對所有病例進行單因素分析，將單因素分析結果引入非條件Logistic回歸模式進行多元危險因素分析，計算OR值及其95%的可信區間。

結果

術后肺炎單因素風險分析：采用單因素分析檢驗與非條件因素Logistic回歸，得出長期大量吸煙、患慢性呼吸系統疾病、手術方式、手術時間、輔助呼吸方式、術后傷口愈合情況等因素與術后外源性肺炎發生具有顯著關系，P<0.05。

術后肺炎多因素風險分析：將上述變量代入多因素Logistic回歸方程后，僅保留長期吸煙、慢性呼吸系統疾病、輔助呼吸方式、以及術后傷口愈合情況等4個因素。分析后表明其余外源性肺炎發生具有顯著關系（P<0.05）。

討論

胸外科術后感染中，常見的病原有數十種，其中肺炎鏈球菌約30%，銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌約50%，其余為MRSA。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等感染容易誘發呼吸系統衰竭，應該給予高度關注。主要采用第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類/β—內酰胺酶抑制劑、呼吸喹諾酮類，或碳青霉烯類進行治療。對于重癥肺炎患者，應該采用大劑量抗菌藥物進行持續治療。同時，可采用多種抗菌藥物聯合治療的方式，但是對于肝腎功能不全的患者，用藥后應該做好嚴格的監測。

本組50例患者中，長期吸煙者中，男20例，吸煙史均超過10年，部分患者長達30年。女性5例，吸煙史均超過10年，部分患者達20年?；颊咴谑中g后肺部感染率高達45.6%，無吸煙史的患者，肺部感染率僅22.5%，具有顯著的統計學差異（P<0.05）。長期吸煙會導致肺泡表明活性物質降低，增加肺部分泌物的產生，由于吸煙所導致的肺部密閉容量的增大，氣管上皮纖毛活動能力降低，因此分泌物不易被清除，容易引發感染。因此，長期吸煙的患者，在術前應開始戒煙，術后應繼續保持良好的生活習慣。

胸外科術后，患者傷口疼痛一般較為明顯，同時患者的呼吸方式也會發生改變。胸式呼吸在呼吸量上明顯降低，下肺微小肺的張力不足，排痰能力明顯降低，容易造成痰液潴留，導致肺部感染_[3]。因此，患者在術前應該從事腹式呼吸訓練，養成有意識的呼吸習慣。術后醫生應該根據患者的情況，給予鎮痛治療和化痰治療。

長時間使用輔助呼吸設備也是外源性肺炎感染的主要因素之一，嚴重情況下造成肺部呼吸系統的衰竭，導致患者死亡，因此要格外引起高度重視。長時間使用機械輔助呼吸設備，會造成上皮氣管纖毛運動能力降低，氣道因此失去防御能力，反復采用插管吸取痰液，則容易造成下呼吸道黏膜損傷。同時，插管表面所附著的微生物，容易進入氣道深入，引起外源性肺部感染。氣管插管時間越長，感染的風險越大_[4]。因此，應該幫助患者盡快呼吸自主呼吸，如果需要長時間使用輔助呼吸設備的，應該做好患者的監測，如出現異常情況，應及時干預治療。

綜上所述，胸外科術后肺炎的發生幾率極大，其中主要是外源性感染，感染因素主要是由于患者不良的生活習慣，例如吸煙?；蚴腔颊弑旧淼纳頎顩r，例如長期患有慢性呼吸系統疾病。同時，輔助呼吸設備長時間使用，也會增加患者感染的風險。

參考文獻

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