胃癌術后腸內營養支持43例分析

摘要目的：探討胃癌術后早期腸內營養支持的實施方法。方法：分析2007年以來43例胃癌根治術（D2）病例，術后全腸內營養（TEN）17例，腸內營養（EN）加腸外營養（PN）26例，分別于術后24小時后給予營養支持，了解營養支持期間胃腸功能恢復情況及并發癥。結果：肛門恢復排氣時間TEN組較EN加PN組略短（P>0.05），胃腸道相關并發癥（腹脹、惡心等）TEN較EN加PN患者多（P<0.05）。結論：胃癌患者術后EN應聯合應用PN，逐漸過渡TEN，既能促進患者術后胃腸道功能恢復，又可減少胃腸相關并發癥。

關鍵詞胃癌腸內營養根治術

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.102

胃癌根治術消化道重建后早期營養支持對患者術后良好的恢復很重要。但是在什么時間開始腸內營養（EN）甚或全腸內營養（TEN），任然沒有一個統一的標準，腸內營養作為胃癌綜合治療的一種方法，可以提高生活質量，改善患者的癥狀，減少術后并發癥，延長生存期，并對患者的免疫功能的改善有極大的幫助。下面回顧性分析胃癌術后早期應用全腸內營養與腸內營養加腸外營養（PN），尋求較為合理治療方案。

資料與方法

2007年8月～2011年12月收治胃癌患者43例，均為胃癌根治術淋巴結清掃根治術后，畢Ⅰ式27例，畢Ⅱ式18例。其中男32例，女11例，年齡43～72歲，平均55歲。按術后腸內營養的方式分為兩組，TEN組17例，男14例，女3例，EN加PN組26例，男18例，女8例。分析單獨應用早期TEN與腸內營養（EN）加腸外營養（PN）的應用，討論并尋求合理腸內營養支持方案。

營養液種類：腸內營養液：應用腸內營養制劑（瑞素）。腸外營養液：氮源為18種氨基酸注射液，熱能為脂肪乳劑加10%及50%葡萄糖液供給（脂肪乳和葡萄糖比例1：4）。

營養支持途徑：腸外營養由頸內靜脈或股靜脈穿刺置管3L袋輸入，腸內營養由置于空腸的鼻飼管供給，術中該鼻飼管與胃管一同插入胃腔，分別置于空腸（營養）和胃腔（減壓）

輸入用量及方法：TEN組術后24小時，待生命體征平穩后經鼻飼管勻速緩慢加溫滴入，先為0.9%氯化鈉注射液500ml，維持8小時，然后輸入瑞素500ml，第3天始，基本由EN途徑輸入全量，直至第7天，EN加PN組術后第1天營養途徑經PN供給，第2天經EN途徑輸入0.9%氯化鈉注射液500ml，營養基本由PN途徑輸入；第3天經EN途徑輸入總量的1/8，第4天經EN途徑輸入1/4，第5天EN途徑半量直至肛門排氣后輸入全量，在此過程中不足部分均由PN途徑輸入。

觀察項目：根據病情變化研究患者術后恢復情況，包括有無腹脹、肛門恢復排氣時間、有無惡心、嘔吐、腹瀉，體重增加及白蛋白增加情況，術口愈合，吻合口情況。

結果各組病例大多能夠耐受早期腸內營養支持治療，沒有死亡及吻合口瘺等嚴重并發癥病例發生；有2例術口脂肪液化病例，1例腸梗阻經保守治療緩解，TEN組發生腹脹、惡心的例數分別為6例和2例，體重及白蛋白增加略快，而EN加PN組僅發生腹脹3例（P<0.05），TEN組肛門恢復排氣時間及術口愈合情況與EN加PN組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

胃癌是我國比較常見的惡性腫瘤之一，隨生活水平的升高及醫學水平的提高，近年來發病率逐年增長，而且因為早期胃癌大多沒有癥狀或僅有輕微癥狀，患者未引起重視，而當臨床癥狀明顯時，病變已屬進展期。因此對胃癌要早期發現，早期診斷，早期治療，這樣可以取得較好的療效。而腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的較好的營養支持方式，其應用的時間長短與患者的精神狀態與本身的胃腸道功能情況密切相關。近年來胃癌患者的腸內營養支持的重要性已被愈來愈多的臨床醫生所重視，良好的營養支持不僅可以讓患者耐受手術，促進患者術后恢復，也給術后的綜合治療創造了條件并十分經濟。應用腸內營養患者均能耐受，少數患者有不適，無并發癥的發生，因此術后早期開展腸內外營養支持特別重要_[1]，可促進腸黏膜細胞的生長，促進胃腸激素分泌，從而有效地預防腸源性感染_[2]。術后體重增加快，白蛋白、腸蠕動恢復時間及下床活動時間均有較好的效果。

胃癌根治術后早期腸內營養支持安全、有效，較好地改善術后病人營養狀態和精神狀態。但術后不宜過早實施TEN，應在EN支持后在術后3～7天后逐漸過渡至TEN，可減少并發癥。且研究數量及時間相對較少，亦期待同仁在腸內營養進行更多數據的研究和討論。

參考文獻

1FinkleE.Potentialtargetfoundforantimetastasisdrugs[J].Science，1999，285（5424）：33.

2吳國豪，劉中華，鄭列偉，等.圍手術期營養支持對外科患者預后的影響[J].外科理論與實踐，2004，9（5）：376.