腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素分析

摘要目的：根據(jù)腦梗死患者的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死之間相關(guān)因素及動(dòng)脈粥樣硬化的成因。方法：選擇腦梗死患者150例（其中非進(jìn)展性126例，進(jìn)展性24例），非腦血管病患者46例為對(duì)照組，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。結(jié)果：各組動(dòng)脈狹窄比例明顯不同（P<005），非進(jìn)展性腦梗死組的梗死側(cè)與非梗死側(cè)斑塊發(fā)生例數(shù)無顯性差異（P>005）。結(jié)論：動(dòng)脈粥樣硬化與患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、高密度脂蛋白膽固醇、吸煙等因素有關(guān)，而頸動(dòng)脈粥樣硬化又是引發(fā)短血性腦血管的重要因素。

關(guān)鍵詞動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死相關(guān)因素

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.103

腦硬死的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等均可通過一定途徑參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過程。本文通過頸動(dòng)脈超聲檢查，分析出腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素。

資料與方法

2009～2011年收治腦梗死患者150例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和MRI證實(shí)。其中非進(jìn)展性126例，男84例，女42例，年齡25～85歲，平均6245±1028歲；進(jìn)展性24例，男16例，女8例，年齡30～84歲，平均6140±1058歲。對(duì)照組為同期非腦血管病患者46例，男31例，女15例，年齡34～86歲，平均6425±1048歲。

方法：⑴頸部血管彩色多普勒檢查：采用彩色多普勒超聲儀常規(guī)檢查患者頸總動(dòng)脈，頸動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷基礎(chǔ)_[1]，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）≥21mm，并且局部向管腔突出，根據(jù)超聲特點(diǎn)檢測(cè)患者斑塊類型：①不穩(wěn)定斑塊；②穩(wěn)定斑塊。⑵其他因素檢查：生化檢測(cè)：采用全自動(dòng)生化分析儀，所有患者第2天空腹抽血，檢測(cè)血脂（TG、TC、HCL—C、LDL—C）血糖、肝生化等。入院每天常規(guī)檢查，測(cè)血壓、測(cè)空腹血糖肝生化及血脂情況，患者高血壓、糖尿病、血脂異常為常用標(biāo)準(zhǔn)，吸煙史判斷標(biāo)準(zhǔn)為每天吸煙支數(shù)20支，吸煙年數(shù)超過5年為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)用SPSS160軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，近似正態(tài)分布數(shù)表示方法為（X±S），計(jì)算資料以率表示，兩組間比較用X2檢驗(yàn)，以P≥005表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，動(dòng)脈粥樣硬化的因素分析采用Logistic多元回歸工具進(jìn)行分析。

結(jié)果

臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果：在進(jìn)展性腦梗死組中875%被檢出存在硬化斑塊，708%被檢出存在軟斑；非進(jìn)展性腦梗死組中，786%被檢出存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，587%被檢出存在軟斑；統(tǒng)計(jì)分析表明，兩者存在顯著性差異（P<005），在對(duì)照組中，478%被檢出存在硬化斑塊，86%被檢出存在軟斑，與進(jìn)展性腦梗死組相對(duì)比存在顯著性差異（P<005）。見表1。

動(dòng)脈狹窄程度比較分析，見表2。

動(dòng)脈粥樣硬化因素分析：目前公認(rèn)的引起頸動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的危險(xiǎn)因素有：年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，據(jù)多元回歸分析結(jié)果，本文得出，引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的因素，依次為：男性、高血壓、年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。見表3。

討論

本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦梗死與對(duì)照組斑塊性質(zhì)、動(dòng)脈狹窄程度方面存在顯著性差異，因此，動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)，可作為判斷患者是否處于高危狀態(tài)重要依據(jù)，有研究認(rèn)為，糖尿病已成為頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素_[2]。因此，在糖尿病患者中早期干預(yù)控制血糖，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化臉梗死致關(guān)重要，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄是否引發(fā)缺血性腦血管病，在已有理論研究成果中，并沒有形成一致結(jié)論。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，頸動(dòng)脈狹窄>50%是不會(huì)引起明顯的血液動(dòng)力學(xué)障礙，當(dāng)狹窄>70%時(shí)容易引發(fā)低灌損傷—分水嶺梗死，重度動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)缺血性腦卒中最重要的因素之一_[3]。

上述分析表明，高齡、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、冠心病等因素，是誘發(fā)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，臨床上，可以將動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素及粥樣硬化性質(zhì)（不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定斑塊），作為評(píng)價(jià)患者是否容易產(chǎn)生腦梗死，或者腦梗死后病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，因此，對(duì)于這部分人群，要做到及早干預(yù)，及時(shí)治療，控制好危險(xiǎn)因素，預(yù)防中風(fēng)，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1王宏利，攀樂升，沈揚(yáng)，等.頸動(dòng)脈硬化病與高同半型半胱氨酸血癥關(guān)系的研究[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（4）：258—261.

2唐駿.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)聯(lián)度分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（5）：63—65.

3楊筠，劉驊，劉沁，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其相關(guān)因素與腦梗死的關(guān)系[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（3）：512—514.