急性有機磷農藥中毒中間綜合征治療體會

摘要目的：探討急性有機磷農藥中毒中間綜合征的治療效果。方法：收治急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者19例，總結其臨床表現特點與治療經過及其治療經驗。結果：本組19例患者經過積極治療，其中16例患者治愈；3例患者死亡，其中2例死于嚴重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心臟驟停。結論：有機磷農藥中毒早期治療過程中，要嚴密觀察患者肌力變化，盡早確診，盡早給予機械通氣是提高搶救成功率的關鍵。

關鍵詞有機磷中毒中間綜合征治療體會

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.106

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床上急診科常見急癥之一。2010年1月～2011年10月收治急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者19例，總結其臨床表現特點、治療經過及其治療經驗。現總結如下。

資料與方法

2010年1月～2011年10月收治急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者19例，其中男7例，女12例；年齡17～64歲，平均294歲。患者從服毒到就診時間為05～5小時。中毒均為口服有機磷農藥，其中服樂果5例，敵敵畏12例，甲胺磷2例，平均服毒量為100ml左右。根據急性有機磷農藥中毒診斷及分級診斷標準，重度中毒13例，中度中毒6例。以上19例患者均出現膽堿能危象。

臨床表現：所有19例患者初期均有膽堿能危象，患者出現意識障礙、瞳孔縮小、出現口鼻分泌物、皮膚濕冷、肌顫等臨床表現。患者在治療過程中，突然出現吞咽困難、胸悶、言語無、四肢近端肌力減退、抬頭無力癥狀，繼而呼吸困難，呼吸淺慢且不規則，最后呼吸停止_[1]。患者血氧飽和度<85%。實驗室檢查血膽堿酯酶0～10U（正常30～80U），患者心電監護示心率120～150/分。患者心電監護中有不同程度的心肌缺血表現。

治療措施：19例患者均應用機械通氣治療，立即進行氣管插管，患者插管成功后予呼吸機機械通氣。呼吸機設置為輔助—控制模式（A—CV），設置通氣參數：呼吸頻率14～16次/分，吸入氧濃度035～05，潮氣量（Vt）5～7ml/kg，吸—呼氣時間比（I：E）1：15～20，患者呼吸部分改善后改用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV）。呼吸頻率設置為12～16次/分，接下來根據患者動脈血氣分析結果以及患者呼吸功能改善情況調整呼吸機參數，防止通氣不足或過度、防止人機對抗。在呼吸機通氣期間，反復吸痰，充分濕化氣道，如果呼吸急促及阿托品過量者，可使用安定鎮靜，待患者神志轉清，一般情況好轉，呼吸功能明顯改善，有效控制呼吸道感染，循環及內環境穩定，動脈血氣分析在正常范圍內，血清膽堿酯酶活性>85%。降低SIMV頻率，同時降低PSV壓力水平，穩定4～6小時后脫機，繼續觀察患者咳嗽、吞咽反射正常，可拔除氣管插管。

結果

本組19例患者經過積極治療，其中16例患者治愈；3例患者死亡，其中2例死于嚴重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心臟驟停。

討論

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床上急診科常見急癥之一，合并中間綜合征是有機磷農藥中毒死亡中最主要的原因之一_[2]。一般出現在在急性膽堿能危象癥狀消失后，以及遲發性周圍神經發生病變之前，急性有機磷農藥中毒入院后經導瀉、輸液、洗胃、注射阿托品、解磷定等藥治療后，患者中毒癥狀明顯好轉，患者意識轉清，一般在阿托品減量維持治療過程中，有一部分患者出現部分或全部肌肉無力或麻痹，一般表現為不能抬頭、不能睜眼和張口、吞咽困難、聲音嘶啞、咀嚼困難、轉動頸部和聳肩力弱、伸舌困難等。癥狀進一步發展后，患者會出現呼吸肌麻痹，出現胸悶、憋氣、發紺、呼吸肌活動幅度減弱、呼吸淺速。常迅速發展為呼吸衰竭。中間綜合征的發病機制為患者膽堿酯酶被抑制，乙酰膽堿就在突觸間隙內大量蓄積，持續作用于突觸后膜的N2受體，從而導致遞質傳遞障礙，使神經肌肉接頭傳遞障礙出現肌無力_[3]。

臨床上患者AOPP一旦伴發IMS，要及時調整阿托品劑量及注射方法，避免一過性靜脈推注阿托品引起心動過速造成胸悶不適、氣促等癥狀，采用微量泵持續靜脈注射，如果患者出現呼吸機麻痹引起呼吸衰竭，應緊急氣管插管，患者插管成功后予呼吸機機械通氣。機械通氣是重度IMS治療成功的關鍵，根據患者動脈血氣分析結果以及患者呼吸功能改善情況調整呼吸機參數，病情穩定后及時拔出插管，從而可以有效減少呼吸機相關性肺炎及呼吸機依賴的發生率。加強營養支持，同時應該注意肺部感染防治，及時糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡。

參考文獻

1葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：962—963.

2BesserR，GutmannL，DillmannU，etal.End—platedysfunctioninacuteorganophosphateintoxication[J].Neurology，1989，39：561.

3湯洪順.急性有機磷中毒致中間綜合征52例臨床觀察[J].青島醫藥衛生，2008，40（2）：109—110.