胺碘酮治療充血性心力衰竭并發室性心律失常的臨床療效

摘要目的：探討胺碘酮治療充血性心力衰竭并發室性心律失常臨床效果。方法：2008年11月～2011年11月收治充血性心力衰竭患者80例，隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予利尿藥、強心類藥物、ACEI類藥物等常規抗心力衰竭藥物治療。對照組給予上述抗心衰常規治療。觀察組在對照組治療基礎上給予胺碘酮治療。治療前后根據紐約心臟協會制定的心功能分級標準進行心功能評定。結果：觀察組心功能評定總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）；觀察組抗心律失常臨床效果有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：在抗心力衰竭常規治療基礎上給予胺碘酮能夠顯著控制充血性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床癥狀，改善心功能，臨床效果顯著。

關鍵詞充血性心力衰竭室性心律失常胺碘酮

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.108

充血性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，是常見的心血管系統疾病。充血性心力衰竭可并發室性心律失常，一旦發生室性心律失常，患者血液動學會嚴重障礙，導致病情加重。有效的治療充血性心力衰竭室性心律失常，有助于改善患者預后，降低患者病死率。觀察胺碘酮治療充血性心力衰竭室性心律失常的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2008年11月～2011年11月收治充血性心力衰竭患者80例，均合并有室性心律失常，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡55～74歲，平均60.4±5.9歲；基礎心臟疾病分別為冠心病25例，高血性心臟病8例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病3例。對照組40例，男23例，女17例，年齡57～73歲，平均60.4±5.9歲；基礎心臟疾病分別為冠心病25例，高血性心臟病8例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病3例。兩組在性別、年齡、基礎心臟疾病等一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

方法：兩組均給予利尿藥、強心類藥物、ACEI類藥物等常規抗心力衰竭藥物治療。對照組給予上述抗心衰常規治療。觀察組在對照組治療基礎上給予胺碘酮治療，初次劑量150mg靜脈推注，緩慢進行。如果患者心律失常沒有得到控制，可增加負荷劑量150mg，而后每分鐘0.5mg靜脈持續滴注，治療過程中觀察患者血壓、心電圖、心率改變情況，如果患者心率<55次/分，或QT間期顯著延長>050秒，要立即停用。

臨床療效判斷標準：治療前后根據紐約心臟協會制定的心功能分級標準進行心功能評定。⑴心功能療效評定：①顯效：治療后心功能提高2個級別；②有效：心功能提高1個級別；③無效：心功能沒有改善或加重。⑵抗心律失常臨床療效評定標準：①有效：頻發室性期外收縮平均降低>70%或連發降低>90%；②無效：沒有超過上述標準。

統計學處理：采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，有效率的比較采用X2檢驗，P<0.05顯示差異有統計學意義。

結果

兩組心功能療效評定結果：觀察組心功能評定總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組抗心律失常臨床效果評定結果：對照組抗心律失常臨床效果有效31例，無效9例，有效率72.5%；觀察組抗心律失常臨床效果有效38例，無效2例，有效率95.0%。觀察組抗心律失常臨床效果有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

充血性心力衰竭是常見的心血管系統疾病，是多種心臟疾病的終末階段。在充血性心力衰竭病程中，患者容易并發室性心律失常，使患者病情加重，病死率增加。心力衰竭發生后，心肌細胞間發生微小纖維化，興奮在心肌細胞橫行傳導時的電荷增加，從而發生單向阻滯和傳導延遲，從而誘發折返性心律失常。效的控制和治療充血性心力衰竭并發室性心律失常，對改善患者預后和降低患者病死率至關重要。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥。能夠輕度抑制α和β受體，同時，還具有Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥作用_[1]。胺碘酮能夠延長各個部分心肌細胞的動作電位和有效不應期，能夠有效的消除折返激動。能夠抑制心房和心肌傳導纖維的快鈉離子發生內流，能夠有效的減慢傳導速度。降低竇房結的自律性_[2，3]。同時，胺碘酮對靜息膜電位和動作電位的高度沒有明顯影響。胺碘酮對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。雖然靜注胺碘酮對心肌有輕度負性作用，但不會影響到患者左室功能。研究表明，胺碘酮對冠脈及周圍血管有一定擴張作用_[4]。

本文結果中，觀察組給予胺碘酮治療后，觀察組心功能改善優于對照組，觀察組抗心律失常臨床效果優于對照組，說明在抗心力衰竭常規治療基礎上給予胺碘酮能夠顯著控制充血性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床癥狀，改善心功能，臨床效果顯著。

參考文獻

1陳新謙，金有福，湯光，主編.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2007：345.

2郭亞潁，劉鋼鐵，許飛來.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常98例療效觀察[J].淮海醫藥，2006，24：358—359.

3李承世，常蘋.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8：243—244.

4許惠菊.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].中國基層醫藥，2009，16：1115—1116.