思美泰聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療瘀膽型肝炎168臨床觀察

摘要目的：觀察思美泰聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療瘀膽型肝炎的臨床療效。方法：將168例瘀膽型肝炎患者隨機分為治療組和對照組，兩組均予保肝降酶治療，治療組用思美泰和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，對照組加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，療程1個月，比較兩組患者治療前后臨床癥狀及肝功能指標變化。結果：治療組總有效率（964%）明顯高于對照組（797%），兩組比較差異有顯著性，P<005。結論：思美泰是治療瘀膽型肝炎的有效藥物，聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉早期足量使用療效佳。

關鍵詞瘀膽型肝炎思美泰丹參酮ⅡA磺酸鈉

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.113

瘀膽型肝炎又稱毛細膽管炎型肝炎，其發病機制為膽鹽形成和分泌不良，膽汁乳化，滯留于微細膽管，并形成膽栓_[1]。從發病機制出發，改善肝細胞膜、微細膽管膜流動性，擴張微細膽管，促進膽鹽形成及膽汁分泌，是治療瘀膽型肝炎的可行性思路。2006年4月～2012年2月應用思美泰聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉酮注射液，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

186例瘀膽型肝炎患者診斷符合2000年病毒性肝炎防治方案，186例均經影像學檢查，排除肝外阻塞性黃疸。其中男96例，女72例，年齡18～69歲，平均386歲。患者不同程度乏力、納差、腹脹、厭油、尿黃、眼黃、膚黃、惡心、皮膚瘙癢、大便色白等癥狀。體檢全身皮膚、鞏膜重度黃染，肝大40例，脾大38例，有蜘蛛痣8例，肝掌5例。患者的總膽紅素均>171μmol/L，最高值580μmol/L，平均值2967±456μmol/L。ALT及AST均大于正常值6倍以上。8例白/球倒置，6例PT輕度延長。B超示肝大40例，脾大38例，呈肝硬變圖像8例，膽囊壁增厚32例，有小結石6例。泥沙樣膽汁瘀膽25例。

治療方法：兩組均予谷胱甘肽、促肝細胞生長素、胸腺肽等保肝護肝治療，兩組基礎治療相同。治療組加注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，用法為1g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日，同時聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，用法為40mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次/日，療程1個月；對照組給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，用法為40mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日，療程1個月。

觀察指標：治療前后分別觀察癥狀、體征及肝功能，并檢測血常規、血小板計數、尿常規及腎功能（BUN、Cr）。

療效判斷標準：①顯效：治療后主要癥狀消失，體征好轉，肝功能降低為原有數值的50%以上或至正常范圍；②有效：治療后癥狀改善，體征好轉，肝功能降低為原有數值25%～50%，未恢復正常；③無效：癥狀體征無好轉或加重，肝功能降低小于原有數值的25%或不降低或加重。

統計學處理：計量資料以（X±S）表示，計數資料比較用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

結果

兩組患者療效比較，見表1。

治療前后肝功能比較，見表2。

討論

肝臟是腺苷蛋氨酸合成和代謝的主要場所。肝臟的蛋氨酸代謝是由腺苷蛋氨酸的合成開始，這一反應涉及甲基由ATP向蛋氨酸轉移，是由腺苷蛋氨酸轉移酶催化的。腺苷蛋氨酸是所有已知的重要甲基化反應中的甲基供體，又在多氨基合成中提供氨基，并通過轉硫基途徑參與谷胱甘肽的合成。病毒感染引起的肝損時，導致蛋氨酸代謝障礙和肝內谷胱甘肽水平降低的主要原因，肝損時產生自由基（NO和OH）與腺苷蛋氨酸轉移酶相互作用使該酶失活_[2]。

思美泰成分腺苷蛋氨酸，是蛋氨酸和三磷酸腺苷（ATP）在腺苷蛋氨酸酶作用下產生的化合物，是人體所有組織和在體液中的一種生理活性分子，是甲基供體和生理性巰基化合物的前體，在生化反應中起關鍵性作用。如果腺苷蛋氨酸缺乏，轉甲基作用受到限制，使質膜磷脂甲基化降低，肝臟細胞膜流動性減弱，Na+/K+—ATP酶泵功能減弱，可導致肝細胞內膽汁瘀積，如轉硫基作用減弱肝細胞內的半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和鋪酸A等合成減少，硫化產物合成減少，可導致膽汁酸在肝細胞內積聚和解毒功能減弱，而致肝細胞損傷。因此，補充外源性腺苷蛋氨酸有助于肝細胞恢復上述功能，防止肝內膽汁瘀積，促使黃疸消退及肝功能恢復_[3]。

本研究結果顯示，思美泰聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療瘀膽型肝炎比單用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液更有效，兩組總有效率比較，差異有統計學意義。思美泰在臨床應用中無明顯不良反應，使用安全，與丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合是治療瘀膽型肝炎的理想藥物。

參考文獻

1沈鐳，陸倫根.腺苷蛋氨酸在膽汁瘀積性肝病治療中的作用[J].胃腸病學，2006，11（3）：190.

2侯世榮，唐保元，林厚基，等.腺苷蛋氨酸治療黃疽型病毒性肝炎111例[J].中華傳染病雜志，1999，17（2）：129.

3王軍.思美泰聯合苦黃注射液治療慢性乙肝重度黃疸療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2003，12（6）：648.