孕產婦死亡原因分析16例

摘要目的：為進一步提高產科質量，降低孕產婦死亡率。方法：對16例死亡孕產婦的資料進行回顧性分析。結果：孕產婦死亡的原因順位是：產后出血、羊水栓塞、心臟病，產褥感染。結論：加強圍生期保健、加強高危妊娠的分級管理、重視妊娠期高血壓疾病的防治減少其并發癥的發生、減少產后出血的發生，是降低孕產婦死亡的有效措施。

關鍵詞孕產婦死亡率死亡原因分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.114

孕產婦死亡是衡量一個國家和地區社會經濟，文化，醫療衛生和婦幼保健工作的重要指標之一。為進一步提高產科質量，保障母嬰安全。通過回顧性分析16例孕產婦死亡的原因，提出預防措施，旨在提高圍生期保健水平，降低孕產婦死亡率。

資料與方法

1987年10月～2011年10月收治分娩孕婦46578例，其中死亡16例，孕產婦死亡34.4/10萬。初產婦7例，經產婦9例。初次妊娠3例（188%），2～7次妊娠13例（813%）；計劃外妊娠2例（125%）。年齡20～41歲，平均256歲；農民11例，工人4例，干部1例；小于孕28周3例，30～36周5例，37～41周8例；死亡時間：孕期2例，分娩時3例，其中剖宮產術中2例，經陰分娩時1例，產后11例。未做產前檢查10例，1～2次產前檢查5例，僅有1例正規產前檢查。轉來我院6例，轉來時病情已危重，失去最佳搶救時機，我院住院死亡9例。

結果

16例孕產婦死亡原因構成和順位依次是：產后出血7例（438%），（其中5例有妊娠期高血壓疾病重度子癇前期），宮縮乏力5例（714%），子宮內翻1例，胎盤殘留1例；羊水栓塞5例（313%），（其中有2例院外轉來，已病危，1例剖宮產術中，1例足月妊娠分娩后，1例剖宮產術后24小時），心臟病2例125%（其妊娠合并先心病1例，妊娠期高血壓性臟病1例），子宮破裂1例（63%），產褥感染1例（63%）。

討論

1996年全國孕產婦死亡率：農村760/10萬，城市392/10萬_[1]，1987年10月～2011年10月產婦死亡率344%，其中6例轉來我院時病情已危重，失去最佳搶救時機，16例死亡孕產婦中有農民11例（688%），與文獻報道符合。絕大部分缺乏正規產前檢查，未做產前檢查10例（625%），1～2次產前檢查5例（313%）。在家分娩3例（188%）。因此加強孕產婦管理工作，普及圍生保健知識，杜絕計劃外妊娠，加強高危妊娠分級管理工作。加強基層醫療保健人員的系統培訓，提高他們救護技術及對高危因素的識別能力，及時合適治療或轉院，減少孕產婦不必要死亡。提高住院分娩率。定期有針對性的強化產科危急重癥和相關交叉學科的專業培訓，增強臨床醫師對高危孕產婦的管理與監護急救意識，做到保健與臨床緊密結合，提高產科質量，以降低孕產婦的死亡。

產后出血是孕產婦死亡的首位原因，世界衛生組織認為_[2]，產科出血是導致世界范圍內30%孕產婦死亡的直接原因，也是中國產婦死亡的第一原因_[3]積極防治產后出血，是降低產后出血死亡的關鍵。產后出血70%～90%由宮縮乏力引起_[4]。本組產后出血宮縮乏力5例（714%），符合文獻報道。其中合并妊娠期高血壓疾病3例，合并內科疾病1例，子宮內翻1例。子宮破裂1例，胎盤原因1例，因此積極治療妊娠期高血壓疾病等合并癥和并發癥，對有可能發生產后出血的高危患者提前做好搶救準備。正確處理第三產程，及時娩出胎盤，切勿強力牽拉臍帶。一旦發現子宮收縮欠佳即刻按摩子宮，使用宮縮劑，如縮宮素，欣母沛，多能有效止血。對難治性產后出血，可結扎子宮動脈，必要時切除子宮，以挽救孕產婦生命。對瘢痕子宮孕婦應加強產前孕期宣教，如有不適及時到醫院檢查，以免錯過搶救時機。國內文獻報道_[5]隨著剖宮產率的增加，前置胎盤發生率增加，如子宮瘢痕部位妊娠，瘢痕子宮破裂，胎盤粘連，胎盤植入，2次剖宮產等也相應增加，產后出血機會也增加。國外學者研究表明_[6]大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可以避免或創造條件可以避免的，關鍵在于早期診斷和準確規范處理因此，嚴格掌握剖宮產指征及手術時機，提高產科出血的救治水平，是降低孕產婦死亡的關鍵。

羊水栓塞是孕產婦死亡的第二大原因，發生在我院3例，1例足月妊娠胎兒分娩后，1例發生于剖宮產術中，1例足月妊娠剖宮產術后24小時，產婦下床時突發，產婦僅尖叫一聲呼吸心跳驟停。臨床工作中應提高羊水栓塞的認識，對有胎膜早破，宮縮過強，巨大兒，死胎等誘因者高度重視，凡在破膜后或胎兒娩出前后不久，突然出現氣急，煩躁，呼吸困難，紫紺，血壓下降等肺動脈高壓癥狀，或在胎兒娩出后短時間內出現無法解釋的子宮出血不凝，且很快出現休克者應想到羊水栓塞的可能，及早正確治療，以降低孕產婦死亡。

妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的第三大原因：本組資料中妊娠合并先心病1例，妊娠高血壓性心臟病1例。對妊娠合并先心臟病患者一旦妊娠，要確定是否可以繼續妊娠，可以繼續妊娠應要使其了解妊娠和分娩對心臟病的影響，按時行產前檢查，適時終止妊娠，產后3日尤其產后24小時內仍是心力衰竭的高危期，要加強監護，防止產褥感染。對妊娠期高血壓疾病者，要積極治療減少其并發癥的發生，應重視早期心力衰竭的癥狀體征，及時診斷合理治療，可明顯降低孕產婦的死亡率。