恙蟲病100例診治體會

關鍵詞恙蟲病診斷治療

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.119

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病，夏秋季節高發，我縣是恙蟲病高發地區，5～11月高發，如果不能及時診斷治療，常常引起嚴重并發癥而危及生命。2005年5月～2011年11月收治恙蟲病患者100例，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者100例，男40例，女60例，年齡5～75歲，平均齡39歲；病程1～18天，有野外活動史，有焦痂70例，其中腋窩15例，外生殖器20例，會陰肛周15例，腹股溝10例，頸項軀干及手足10例。有潰瘍30例，其中外生殖器10例，肛周10例，腋窩10例。OXK陽性75例。合并肝損傷30例，腎損傷15例，支氣管炎10例，心肌炎5例。

診斷標準_[1]：有野外勞作或林地草叢濕地坐臥史，起病急、高熱、頭痛、全身酸痛、疲乏、顏面潮紅、結膜充血、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結腫大，肝脾腫大、周圍白細胞數多減少或正常，變形桿菌OXK凝集試驗陽性，效價≥1：160。

治療方法：全部病例確診后均給予病原治療，選用氯霉素注射液或阿奇霉素注射液。成人：5%葡萄糖或以09%氯化鈉注射液250ml+氯霉素注射液1.5g靜滴，1次/日。兒童：氯霉素25～40mg/（kg·日），靜滴。同時給予降溫，保肝、護腎，營養心肌等對癥支持治療，療程7～14天。不能耐受氯霉素患者改用阿奇霉素注射液治療。

結果

全部病例經過7～14天治療，全部治愈，治愈率100%。

討論

恙蟲病是由鼠類為其主要傳染源，以恙螨幼蟲為傳播媒介，人群普遍易感。臨床上以起病急、高熱、頭痛、全身酸痛、疲乏，顏面潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結腫大，肝脾大為主要特征。其基本病理變化為全身小血管炎，血管周圍炎及單核吞噬細胞增生，內臟普遍充血，肝脾因充血及單核吞噬細胞增生而增大，可出現局灶性或彌漫性心肌炎，出血性肺炎，間質性腎炎及淋巴細胞性腦膜炎等。潛伏期4～20天，病程第2周病情常加重，病程第3周，體溫漸降至正常。但如果患者未及時得到有效的病原治療，部分患者可病重死亡。因此，及早對恙蟲病患者做出正確診斷，給予及時病原治療是減少并發癥，杜絕死亡的關鍵。我縣屬亞熱帶氣候，潮濕多雨悶熱，適合恙螨生存，農民常在田間、林地勞作，不可避免被恙螨幼蟲叮咬，每年5～11月此病高發，焦痂與潰瘍為本病特征，對臨床診斷最具意義。對于發熱的患者都必須嚴格細致做全身體格檢查，特別是好發焦痂或潰瘍部位，腋窩、外生殖器、腹股溝、會陰、肛周、腰背等處必須做詳細檢查。診治100例恙蟲病患者，都是通過及時細致體格檢查發現焦痂或潰瘍，作出正確診斷，及時病原治療，減少并發癥，杜絕患者死亡。所以，在臨床工作中，對于不明原因發熱患者，除了做血液，現代儀器檢查之外，還要重視體格檢查，特別是易被忽略肛門及外生殖器部位檢查，才不至于誤診誤治，耽誤患者病情，造成嚴重后果。

參考文獻

1楊紹基，任紅.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：134—138.